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内科杂病类:脚气

来源： 中医养生网 日期：2019-12-30 19:42:08 点击：

何左　湿浊之气，从下而受，由下及上，由经络而入脏腑，太阴健运失常，阳明通降失司，腿足浮肿，大腹胀满，胸闷气逆，不能平卧，面色灰黄，脉左弦、右濡滑。脚气冲心重症，脚气谓之壅疾。急拟逐湿下行。

紫苏梗一钱五分　连皮苓五钱　陈木瓜五钱　苦桔梗一钱　海南子三钱福泽泻二钱　陈广皮三钱　汉防己三钱　淡吴萸一钱五分　生熟苡仁各五钱　连皮生姜三片

二诊　昨进逐湿下行之剂，大便先结后溏，气逆略平，而大腹胀满，腿足浮肿，依然如旧。面无华色，舌苔白腻，脉左弦细、右濡滑。蕴湿由下而上，由经络而入脏腑，脾胃运化无权，脚气重症，还虑冲心之变。前法既获效机，仍守原意出入。

照前方加川牛膝三钱、冬瓜皮五钱。

三诊　腿足肿略减，两手背亦肿，大腹胀满虽松，胸闷气升，难以平卧。身热不壮，口干且苦，面色无华，舌苔薄腻微黄，脉象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水湿泛滥，浊气上干，肺胃之气，失于下降，恙势尚在重途，未敢轻许不妨。再仿五苓合鸡鸣散加减，逐湿下行。

川桂枝五钱　福泽泻二钱　陈木瓜三钱　大腹皮三钱　酒炒黄芩八分　猪苓三钱　川牛膝二钱　淡吴萸八分　连皮苓五钱　陈皮三钱　冬瓜皮五钱　汉防己三钱　生熟苡仁各五钱　连皮生姜三片

四诊　脚气肿势减，大腹胀满亦松，小溲渐多，水湿有下行之势。身热时轻时剧，口苦且干，面无华色，舌苔腻黄，脉象濡小而滑。浊气留恋募原，脾胃运化无权，能得不增他变，可望转危为安。脚气壅疾，虽虚不补，仍宜五苓合鸡鸣散加减，逐湿下行，运脾分消。

前方去吴萸，加地枯萝三钱。

五诊　肿势大减，大腹胀满渐松，小溲渐多，水湿有下行之渐。纳少嗳气，且见咳嗽，舌苔薄白而腻，脉象弦小而滑。浊气聚于募原，水湿未能尽化，太阴健运失常，阳明通降失司也。前法颇合，毋庸更张。

川桂枝六分　泽泻一钱五分　大腹皮二钱　光杏仁三钱　连皮苓四钱　生熟苡仁各三钱　陈皮一钱　淡吴萸八分　陈木瓜三钱　连皮生姜三片　粉猪苓二钱　牛膝二钱　汉防己三钱　地枯萝三钱

六诊　肿势十去七八，胀满大减，小溲渐多，水湿浊气，已得下行，沟渎通则横流自减，理固然也。苔腻未化，纳谷不旺，余湿未楚，脾胃运化未能如常。去疾务尽，仍守前法。

前方去地枯萝，加生白术一钱五分、冬瓜皮四钱。

按：脚气者，以脚肿软弱无力为主症，最忌脚气冲心之急症。先则肿势过膝，次则入腹而见腹胀、腹肿，重则入心而见胸闷、呕恶、心悸。本例症见大腹胀满，胸闷气逆，不能平卧，乃脚气已上冲入心，并由经络传入脏腑之重症。丁氏仿《朱氏集验方》鸡鸣散合《伤寒论》五苓散。由于辨证施治正确，处方用药灵活，病情大有转机。

程左　初病脚气浮肿，继则肿虽消而痿软不能步履，舌淡白，脉濡缓，谷食衰少。此湿热由外入内，由肌肉而入筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。《经》云 “湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”是也。湿性黏腻，最为缠绵。治宜崇土逐湿，去瘀通络。

连皮苓四钱　福泽泻一钱五分　木防己三钱　全当归二钱　白术一钱五分苍术一钱　陈皮一钱　川牛膝二钱　杜红花八分　生苡仁四钱　陈木瓜三钱西秦艽一钱五分　紫丹参二钱　嫩桑枝三钱

另茅山苍术一斤，米泔水浸七日，饭锅上蒸九次，晒干研细末。加苡仁米半斤，酒炒桑枝半斤，煎汤泛丸。每服三钱，空心开水吞下。

原注：服此方五十余剂，丸药两料，渐渐而愈。

按：本例脚气浮肿消退，但湿热入里侵淫筋脉，气血阻滞。丁氏用苍术燥湿；川牛膝、秦艽、防己、木瓜导湿热下行，配连皮苓、泽泻加强清化湿热之效；当归、红花、丹参活血化瘀；白术、苡仁健脾化湿，桑枝祛湿。诸药相合，使湿热除，气血通，则痿证自愈

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