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内科杂病类:肿胀

来源： 中医养生网  日期：2019-12-30 19:43:16  点击： 
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朱女　痧子后，因谷食不谨，积滞生湿，湿郁化热，阻于募原，太阴失健运之常，阳明乏通降之职，遂致脘腹膨胀，小溲不利，咳嗽气喘，面目虚浮，身热肢肿，苔干腻而黄，脉弦滑、右甚于左。肿胀之势渐著，急拟疏上焦之气机，通中宫之湿滞，去其有形，则无形之热自易解散。
 
淡豆豉三钱　黑山栀一钱五分　枳实炭一钱五分　光杏仁三钱　川贝母三钱桑白皮二钱　陈广皮一钱　大腹皮二钱　莱菔子炒、研，二钱　福泽泻一钱五分鸡金炭二钱　茯苓皮三钱　冬瓜子皮各三钱
 
按：本例痧子透发顺利，但肺经温邪化而未清，挟湿热阻滞中焦脾胃。丁氏仿仲景枳实栀子豉汤法合五皮饮以获疏上焦肺气、通中焦湿滞、渗下焦水气之效。
 
林左　年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细。脾为太阴，湿为阴邪。当以温运分消。
 
熟附子块一钱　淡干姜八分　生白术三钱　广陈皮一钱　制川朴一钱　大腹皮二钱　鸡金炭一钱五分　炒谷芽四钱　陈葫芦瓢四钱　清炙草五分
 
二诊　前进温运分消之剂，脐腹胀满略松，纳谷减少，形瘦神疲，小溲清长，腑行不实。脉沉细。良由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也。仍拟益火消阴，补虚运脾，亦 《经》旨塞因塞用之意。
 
炒潞党参三钱　熟附子一钱五分　淡干姜八分　清炙草五分　陈广皮一钱大砂仁研、后下，八分　陈葫芦瓢四钱　胡芦巴一钱五分　炒补骨脂一钱五分煨益智一钱五分
 
三诊　脐腹胀满较前大减，小溲微黄，自觉腹内热气烘蒸，阳气内返之佳象。脉沉未起，形肉削瘦。仍拟益火之源，以消阴翳，俾得离照当空，则浊阴自散。
 
炒潞党参三钱　熟附子一钱五分　淡干姜八分　清炙草八分　陈广皮一钱大砂仁研，后下，八分　炒怀山药三钱　炒补骨脂一钱五分　胡芦巴一钱五分煨益智一钱五分　小茴香八分　焦谷芽四钱　陈葫芦瓢四钱
 
按：本例一诊思虑伤脾，脾虚不能制水，水湿壅甚，损伤脾阳，湿浊凝聚，故丁氏仿 《济生方》实脾饮温阳利水。经治虽然证情略减，但丁氏虑其脾阳久虚，必然导致肾阳虚衰，肾阳衰微则不能温养脾土，可使水肿加重，故二、三诊时仿附子理中丸加胡芦巴、益智仁、补骨脂等温补肾阳之品，使脾肾阳气得复，浊阴自散。
 
徐右　产后两月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹胀满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数。良由营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉症参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿，冀望应手，庶免凶危。
 
南北沙参各三钱　连皮苓四钱　生白术二钱　清炙草五分　怀山药三钱川石斛三钱　陈广皮一钱　桑白皮二钱　川贝母三钱　甜光杏三钱　大腹皮二钱　汉防己三钱　冬瓜子皮各三钱　生苡仁五钱
 
另用冬瓜汁温饮代茶。
 
二诊　服药三剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减。而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚。舌光红，脉虚弦带数。皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也。仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有治节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。
 
南北沙参各三钱　连皮苓四钱　生白术二钱　清炙草五钱　川石斛三钱肥知母一钱五分　川贝母二钱　桑白皮二钱　大腹皮二钱　汉防己二钱　炙白苏子一钱五分　甜光杏三钱　冬瓜子皮各三钱　鸡金炭二钱
 
按：本例产后血虚阴亏，肝失濡养，木克中土则不能制水，水气随木火上逆于肺，肺失肃降。丁氏仿四君子汤合清金化痰、五皮饮，人参改南北沙参养阴清热，茯苓带皮以加强健脾利水之效。复方图治，使肺气通调，脾气传输，则水肿自退。其用药特点为利水而不伤阴，养阴而不助湿。

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