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内科杂病类:黄疸

来源： 中医养生网  日期：2019-12-30 19:43:39  点击： 
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朱右　温病初愈，因饮食不谨，湿热积滞互阻中焦，太阴健运无权，阳明通降失司，以致脘腹胀闷，不思纳谷，一身尽黄，小溲短赤如酱油色，苔薄腻黄，脉濡滑而数。黄疸已成，非易速痊，拟茵陈四苓合平胃加减。
 
西茵陈一钱五分　连皮苓四钱　猪苓二钱　陈广皮一钱　黑山栀二钱　福泽泻一钱五分　炒麦芽三钱　制苍术一钱　制川朴一钱　六神曲三钱　炒苡仁三钱
 
按：本例身黄、脘腹胀闷、不思饮食、小溲短赤、苔薄黄腻、脉濡滑数，为黄疸之阳黄，湿热并重之证。丁氏仿茵陈四苓散合平胃散加麦芽、神曲消食导滞，米仁健脾化湿，共奏清热利湿退黄、行气运脾和胃之效。
 
卫左　饥饱劳役，脾胃两伤，湿自内生，蕴于募原，遂致肌肤色黄，目黄溲赤，肢倦乏力，纳谷衰少，脉濡，舌苔黄。谚谓脱力黄病，即此类也。已延两载，难许速效，仿补力丸意，缓缓图之。
 
炒全当归一两　云茯苓一两四钱　炒西秦艽一两　大砂仁后下，五钱　盐水炒怀牛膝一两　炒六神曲一两四钱　炒赤芍一两　米泔水浸炒制苍术八钱　盐水炒厚杜仲一两　炒苡仁二两　生晒西茵陈二两　土炒白术一两　煅皂矾五钱炒陈广皮七钱　炒福泽泻八钱　紫丹参一两
 
上药各研为细末，用大黑枣六两，煮熟去皮核，同药末捣烂为丸，晒干。每早服三钱，开水送下。
 
按：本例所谓 “脱力黄病”，其病机为脾胃虚弱，气血不足，湿浊内生，蕴于募原，迁延不愈，病久及肾。故仿黄胖丸合茵陈四苓散，加当归、丹参、黑枣养血；怀牛膝、杜仲补肾；秦艽退黄；苡仁、神曲健脾等，共图补养气血、调理脾胃、益肾清热、利湿退黄之功。制成丸剂服，以之渐滋慢补，使脾胃得健，气血得复，即所谓 “丸者缓也”之意。
 
韩女　室女经闭四月，肝失疏泄，宿瘀内阻，水谷之湿逗留，太阴、阳明、厥阴三经为病，始而少腹作痛，继则脘胀纳少，目黄溲赤，肌肤亦黄，大便色黑。现为黄疸，久则恐成血鼓。急拟运脾逐湿，祛瘀通经。
 
陈广皮一钱　赤猪苓各三钱　杜红花八分　制苍术一钱　大腹皮二钱　桃仁泥包，一钱五分　制川朴一钱　福泽泻一钱五分　延胡索一钱　西茵陈二钱五分　苏木一钱五分　青宁丸吞服，二钱五分
 
按：本例三经为病，因素体气滞血瘀，故少腹作痛，继之水湿逗留，湿从热化，熏蒸肝胆，溢于肌肤，故身目黄染；湿热下注膀胱，则溲赤；湿困脾胃，健运失司，故脘胀纳少；瘀湿下流大肠，故大便色黑。丁氏恐黄疸失治，日久入络，而成鼓胀，故急投运脾逐湿、祛瘀通经之剂，以防病情恶化。
 
麦左　嗜酒生湿，湿郁生热，热在阳明，湿在太阴，熏蒸郁遏，如盦酱然，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，虽食甘香，如啖酸辣，小溲短赤，口干而渴，此酒疸也。姑拟清解阳明之郁热，宣化太阴之蕴湿，使热邪从肌表而解，湿邪从小便而出也。
 
粉葛根二钱　肥知母一钱五分　赤茯苓三钱　西茵陈三钱　黑山栀二钱陈皮一钱　车前子包煎，三钱　天花粉三钱　枳椇子三钱　生苡仁煎汤代水，一两
 
按：本例酒疸乃嗜酒过度、湿热内积而成，湿热不能由小便而出，因而成黄疸。湿热之邪熏蒸于上而心中嘈杂，口干而渴；湿热下注，膀胱气化不利则小便短赤；酒疸经久不愈则面目黄甚则黑。丁氏用清热利湿之法，使热邪从肌表而解，湿邪从小便而出。方中枳椇子一药，入脾经，能解酒止渴、利小便。
 
汪左　抑郁伤肝，肝木克脾，脾弱生湿，水湿泛滥，遍体浮肿，胸闷纳少，小溲短赤，肌肤姜黄，似兼阴疸之象。宜茵陈四苓散合滋肾通关。
 
西茵陈钱半　福泽泻钱半　汉防己二钱　冬瓜皮四钱　熟附片八分　陈广皮一钱　生白术三钱　连皮苓四钱　猪苓三钱　大腹皮二钱　炒谷麦芽各三钱滋肾通关丸包煎，钱半
 
二诊　腿足浮肿，大腹胀满，肌肤色黄，纳少溲赤，脉象沉细。脾肾阳虚，水湿泛滥，浊阴上干阳位，证势非轻。再拟茵陈术附合五苓散加减。
 
西茵陈钱半　熟附块一钱　生白术钱半　川桂枝六分　福泽泻钱半　大腹皮钱半　汉防己三钱　生熟苡仁各三钱　连皮苓四钱　赤猪苓各三钱　陈广皮一钱　淡姜皮五分　冬瓜皮四钱　陈葫芦瓢四钱
 
按：本例阳黄湿重于热，迁延日久，损伤阳气，湿从寒化，转为阴黄。一诊虽为阳黄湿重于热，但黄疸色黄如姜，丁氏预料阳黄会转化成阴黄，在选用茵陈四苓散合滋肾通关丸的基础上，配以附子温中而化寒湿，体现了其治未病的思想。二诊时已转为阴黄，丁氏改用茵陈术附汤合五苓散加减，并加大附子、汉防己剂量，以增强温阳利水之功。

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