李景林督办子 初起寒热往来,继则大便溏泄,次数甚多,腹痛隐隐,里急后重,纳谷衰少,泛泛呕恶,汗多肢冷,舌苔灰腻而黄,口干不多饮,面色萎黄,腿足浮肿,脉象左部弦小而数、右部濡数无力。此乃少阳之邪,陷入太阴,脾不健运,清气下陷,湿浊郁于曲肠。颇虑正不胜邪,致生虚脱之变。仲圣云:里重于表者,先治其里,缓治其标。姑拟理中汤加减,温运太阴而化湿浊,尚希明正。
炒潞党参二钱 熟附片八分 土炒於术二钱 云茯苓三钱 仙半夏二钱陈广皮一钱 炮姜炭五分 炙粟壳二钱 六神曲三钱 带壳砂仁后下,八分 炒谷麦芽各三钱 戊己丸包,一钱二分 灶心黄土荷叶包煎,四钱
二诊 初起寒热往来,继则大便溏泄,次数甚多,腹内响鸣,肛门坠胀,纳谷减少,口干不多饮,面色萎黄,腿足浮肿,舌苔薄腻而黄,脉象左弦小、右濡滑无力。此乃少阳之邪,陷入太阴,脾不健运,清气下陷,湿浊不化。还虑正气不支,致生变迁。再宜温运太阴而化湿浊;佐入分利,利小便正所以实大肠也。尚希督帅裁政。
炒潞党参二钱 熟附子块一钱 炮姜炭六分 六神曲三钱 炒怀山药三钱云猪苓各三钱 陈广皮一钱 炒车前子包煎,三钱 土炒於术二钱 仙半夏二钱大腹皮二钱 香连丸包,钱半 炙粟壳三钱 灶心黄土包,四钱
按:本例初起寒热往来,继则大便溏泄,腹痛隐隐,里急后重,苔灰腻而黄,实有湿热蕴结大肠之证。案中辨其为脾失健运、清气下陷,是侧重于患者便溏次多,纳少呕恶,汗多肢冷,面色萎黄,下肢浮肿,脉数无力等症。故治疗用理中汤加减,以温运太阴 (脾)、化湿助运,涩肠止泻。二诊因药后症情未见改观而加用 “利小便所以实大便”之法,如猪苓、炒车前子等;并加入香连丸,以清热化湿行气止痢。二诊处方可谓攻补兼施而偏重于补,寒温并用而偏重于温。
吕左 脾弱欠运,湿滞未楚,肝气横逆,胸闷不舒,腹鸣便泄,脉象左弦右濡。宜温运太阴而化湿滞。
生白术二钱 炮姜炭四分 熟附片六分 炒补骨脂钱半 云茯苓三钱 陈广皮一钱 大腹皮二钱 炒怀山药三钱 六神曲三钱 煨木香八分 带壳砂仁后下,八分 煨益智钱半 灶心黄土干荷叶包,三钱
按:本例肝气犯脾,湿滞未除,故诸症发作。治拟温运太阴 (脾)而化湿滞,而方中大腹皮、煨木香、陈广皮等亦有一定疏理肝气