陈先生 心悸气逆时发,咳嗽不爽,昨日上为呕吐,下为泄泻。吐伤胃,泻伤脾,中土既伤,肝木乘胜,纳谷减少,腹疼隐隐,脉象虚弦,舌光无苔。本虚标实,显然可见。人以胃气为本,今宜和胃健脾,纳气安神。
大白芍二钱 煅牡蛎四钱 青龙齿先煎,三钱 朱茯神三钱 炙远肉一钱炒枣仁三钱 广橘白一钱 炒扁豆衣三钱 炒谷芽三钱 炒苡仁三钱 干荷叶一角
二诊 心悸气逆,难于平卧,咳嗽痰多,足跗浮肿,脉象虚弦而滑,舌光无苔。肾虚冲气逆肺,脾弱积湿下注。今拟培土生金,肃肺化痰,佐入纳气归肾之品。
南沙参三钱 连皮苓三钱 生白术二钱 炙远志一钱 左牡蛎先煎,三钱青龙齿先煎,三钱 川象贝各二钱 瓜蒌皮三钱 甜光杏三钱 炙款冬钱半 冬瓜子皮各三钱 生熟苡仁各三钱
三诊 足跗浮肿略减,咳嗽气逆,不能安卧,不时心悸,舌质光红,脉象虚弦。肾虚冲气逆肺,脾弱痰湿留恋,再宜培土生金,顺气纳气。
南沙参三钱 连皮苓四钱 生白术二钱 炙远志一钱 川石斛三钱 甘杞子三钱 川象贝各二钱 左牡蛎先煎,四钱 青龙齿先煎,三钱 瓜蒌皮三钱甜光杏三钱 灵磁石先煎,四钱 冬瓜子皮各三钱
真猴枣粉一分、珍珠粉一分,吞服。
按:心悸的治疗,当区分标本主次。虚者宜补虚,实者宜祛邪,虚实夹杂者,又当标本兼顾。本例心悸时发,又上吐下泻,腹痛隐隐,脾胃已受损,故先健脾和胃为主。二诊见心悸气逆、咳嗽痰多、足跗浮肿等症,乃脾肾两虚,脾虚则运化无权,水湿停留,发为浮肿。肾虚则气上逆于肺,咳嗽痰多。治当健脾化湿,止咳化痰,佐以纳气归肾之品。三诊再行肺脾肾同治之法。
俞左 咳嗽已延数月,近来气急,不能平卧,心悸跳跃。脉象弦硬不柔,无胃气之象。肾虚不能纳气,冲气逆肺,肺失肃降,症势重险。姑拟扶土化痰,顺气纳气。
南沙参三钱 炙白苏子二钱 甜光杏三钱 朱茯神三钱 仙半夏二钱 炙远志一钱 左牡蛎先煎,四钱 花龙骨先煎,二钱 花龙齿先煎,二钱 厚杜仲三钱 炙款冬钱半 金沸花包,钱半 补骨脂核桃肉二枚拌炒,钱半 磁朱丸包煎,三钱
按:肺为气之主,肾为气之根。肾精不足,气失摄纳,则上逆而致咳嗽气急;肺病日久,致脾失健运,故治宜培土生金,益肾纳气。务期咳嗽除而心悸愈。
鲍右 牙关拘紧偏右,头痛且胀,心悸少寐,脉象弦细。血虚肝阳上扰,肝风袭于阳明之络。宜养阴息风,祛风化痰。
全当归二钱 紫丹参三钱 煅石决六钱 明天麻八分 朱茯神三钱 苍耳子钱半 薄荷炭后下,八分 象贝母三钱 炒荆芥一钱 炒杭菊钱半 黑豆衣三钱 炙僵蚕三钱 茵陈散包,三钱
按:本例血虚而脑失涵养,且血不养肝以致肝阳上亢而头痛。心悸少寐,由于血不养心。牙关拘紧为痰浊蒙蔽心窍之候。治宜养血平肝,佐以化痰。