马左 夏伤于暑,以营为舍,秋冒风凉,与卫并居。凉者阴邪也,阴欲入而阳拒之,阴并于阳,则阳虚而阴盛,阴盛则寒;暑者阳邪也,阳欲出而阴格之,阳并于阴,则阴虚而阳盛,阳盛则热。是以先寒栗鼓颔,而后壮热头痛,依时而作,汗出而解,日日如是,已有两旬之久。胸闷不思饮食,舌苔腻布,脉象弦滑。弦为少阳之脉,滑为痰湿之征。邪伏少阳,痰湿阻于募原,无疑义矣。今拟清脾饮加减,和解枢机,蠲化痰湿。
软柴胡一钱 仙半夏二钱 酒黄芩一钱 制川朴八分 煨草果八分 细青皮一钱 生甘草四分 六神曲三钱 鲜佩兰二钱 生姜一片
按:本案疟疾作时,先寒栗后壮热,头痛,汗出,乃疟邪伏于少阳;胸闷、苔腻,脉滑为痰湿之象。治以和解少阳,祛痰化湿。清脾饮乃小柴胡汤去参、姜、枣加厚朴、草果、青皮,意在和解少阳,理气燥湿。
陆左 间日疟先寒战而后壮热,热盛之时,烦躁、胸闷、谵语,自午后至夜半,得汗而解,已发七八次,纳少神疲,脉弦滑而数,苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病,营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味,疏解肌邪,而清阳明。
川桂枝八分 陈皮一钱 熟石膏打,四钱 生甘草一钱 炒谷芽四钱 仙半夏三钱 川象贝各二钱 煨草果八分 肥知母一钱五分 佩兰一钱五分 生姜两片 红枣四枚 甘露消毒丹荷叶包煎,四钱
二诊 服桂枝白虎汤三剂,间日寒热已减大半,发时谵语亦止,惟胸闷纳少,神疲乏力,脉弦滑不静,苔薄腻,夜不安寐。伏邪痰湿未楚,胃不和则卧不安也。前法既效,率由旧章。
川桂枝六分 仙半夏三钱 熟石膏打,二钱 生甘草四分 陈皮一钱 茯神朱砂拌,三钱 川象贝各二钱 北秫米包,三钱 炙远志一钱 佩兰一钱五分生姜二片 红枣四枚
按:本案为温疟搏于营卫,阳明热盛耗气伤津,熏蒸心包,以桂枝白虎汤加减。桂枝、姜、枣疏解肌邪、调和营卫;白虎清阳明热邪;草果、川象贝、佩兰、甘露消毒丹以化湿邪。
俞左 伏邪久蕴,消耗阴液,临晚身热,至夜半而减,已延数月,咳呛咯痰不爽,纳少形肉消瘦,苔薄黄,脉弦滑而数。少阴之阴已伤,阳明之邪不解。书云:但热不寒,名曰瘅疟,久不愈,即为劳疟也。
潞党参一钱五分 生甘草六分 青蒿梗一钱五分 炙鳖甲三钱 川贝母三钱熟石膏打,三钱 仙半夏一钱五分 银柴胡一钱 冬瓜子三钱 朱茯神三钱 嫩白薇一钱五分 大荸荠五枚 焦谷芽四钱
按:本案乃温疟久伤阴液,正不胜邪,亦称劳疟。治宜扶正达邪。以石膏清阳明之热;青蒿、银柴胡、半夏、白薇等和解少阳,鳖甲、党参益气补阴。