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内科时病类:痢疾

来源: 中医养生网  日期:2018-04-07 16:21:54  点击: 
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宣童 发热六天,临晚尤甚,热度至华氏百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛堕胀难忍,谷食不进,幸无呕吐,而口干欲饮,苔腻黄,脉滑数。时疫伏温,蕴蒸阳明,欲达而不能达;湿滞败浊,互阻曲肠,欲下而不能下。手足阳明为病,病情猛烈,急议表里双解,通因通用,冀望热清痢减,始有转机之幸。
 
粉葛根二钱 薄荷叶后下,八分 金银花八钱 连翘壳四钱 酒炒黄芩一钱五分 炒赤芍一钱五分 青陈皮各一钱 全瓜蒌切,四钱 春砂壳八分 苦桔梗一钱 六神曲三钱 焦楂炭三钱 枳实导滞丸包煎,三钱
 
二诊 连投解肌通腑之剂,得汗甚多,发热较轻,白隐隐,布于胸膺之间,伏温之邪,有外达之机,痢下次数虽则不少,而腹痛已减,后重亦松,纳谷无味,口干欲饮,苔黄,脉滑数不静。湿热败浊,尚在曲肠之间,未得下行也。原法增减,努力前进。
 
原方去薄荷叶,加清水豆卷四钱。
 
三诊 发热渐退,痢下亦稀,腹痛后重,已减其半。谷食无味,口干不多饮,神疲色萎,苔薄黄,脉濡滑而数。阴液暗伤,湿热滞尚未清彻,肠胃气机不和。今拟理脾和胃,清化湿浊,更宜薄滋味,节饮食,恐有食复之弊,虽有虚象,不可骤补。
 
炒银花五钱 炒赤芍一钱五分 酒炒黄芩一钱 全当归一钱五分 陈皮一钱春砂壳八分 苦桔梗一钱 焦楂炭三钱 焦谷麦芽各三钱 全瓜蒌切,三钱 荠菜花炭三钱 香连丸包,一钱二分
 
按:本案症见下痢日夜七八十次,腹痛里急,苔黄腻,属湿热疫痢。投枳实导滞丸,通因通用,以下湿热败浊,佐解肌宣表以透邪外达。待白隐隐,意为湿邪从表透达。症情虽险,仍留滞气分。连攻数剂恐苦寒伤脾胃,故佐理脾胃。案中有 “更宜薄滋味,节饮食,恐有食复之弊”句,说明痢疾瘥后忌口颇为重要,医者理当明示。
 
陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夹杂,日夜二十余次,腹痛后重,纳谷衰少,面色萎黄,舌苔薄腻,脉象沉细而迟,此脾脏受寒,不能统血,血渗大肠,肠中湿浊,胶阻不化,延久有胀满之虑。急拟温运太阴,而化湿浊,勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食,薄滋味,亦是助药力之一端。
 
炒潞党参一钱 熟附块一钱五分 炮姜炭八分 清炙草六分 生白术二钱全当归二钱 炒赤白芍各一钱五分 软柴胡七分 川桂枝八分 焦楂炭三钱 大砂仁研、后下,一钱 炒焦赤砂糖三钱
 
二诊 投温运太阴,而化湿浊之剂,已服三帖,下痢赤白,已减其半,纳谷衰少,神疲委顿,脉象沉细。寒浊虽则渐化,脾胃输运无权。既已获效,更进一筹。
 
原方去柴胡、桂枝,加炒麦谷芽各四钱、灶心黄土 (包)四钱。
 
按:本案赤白下痢,纳谷衰少,面色萎黄,脉沉细而迟,是为脾不统血;腹痛后重,仍属湿阻气滞。方投附子理中温运太阴以化湿浊。因见血痢,此与上例证属不同,治法亦异,需细辨察。
 
靳左 痢下纯红,里急后重,腹痛纳少,苔黄,脉濡数。此湿热入营,血渗大肠,肠中滞浊互阻,煅炼而为红积也。宜清热导滞,调气行血,气调则后重自除,血行则便红自愈。
 
白头翁三钱 北秦皮二钱 炒黄芩一钱五分 全当归一钱五分 酒川连五分炒赤白芍各一钱五分 桃仁泥包,一钱五分 杜红花八分 焦楂炭三钱 全瓜蒌切,四钱 春砂壳八分 细青皮一钱
 
按:本案以行血之法治血痢,取血行则便红自愈之意。由此观之,丁氏治痢多变法,灵活辨证,不拘一方一法。
 
哈左 脾有寒,肠有湿热,痢下赤白,腹痛绵绵,舌薄黄,脉沉细。土虚木来侮之,气机窒塞不通,不通则痛。徒用攻剂,恐有流弊,今宜温运脾阳,苦化湿热。
 
银柴胡八分 清炙草五分 广陈皮一钱 酒炒黄芩一钱五分 金铃子二钱炒白芍二钱 春砂壳八分 六神曲三钱 肉桂心三分 全当归二钱 苦桔梗一钱 焦楂炭三钱 荠菜花炭三钱 香连丸包,七分
 
按:腹痛需理气,赤痢需凉血。清化凉血理气治其标,温运脾阳用肉桂治其本。此为寒热错杂、虚实夹杂之证。
 
王右 脾寒肠湿,血痢色紫,腹无痛苦,久而不止,纳少神疲,脉象沉细,苔薄黄。拟黄土汤加味,温运中阳,而清湿热,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下泄矣。
 
炮姜炭三分 生地炭三钱 酒炒黄芩一钱 当归身二钱 生於术二钱 阿胶珠三钱 炒赤芍二钱 肉桂心三分 清炙草五分 地榆炭三钱 灶心黄土包,煎汤代水,一两
 
按:本案久泻不止,血色紫而见神疲,脉沉细而无腹痛,属阴血已亏,中阳不足。以黄土汤去附子治之。阴血虽亏,湿热犹存,恐附子过伤阴血而助湿热。
 
黄左 湿热滞郁于肠胃,气机流行窒塞,腹痛痢下鲜血,里急后重,纳谷减少,苔黄脉数,症势沉重。拟白头翁汤加味,苦寒清热,和中涤肠。
 
白头翁一钱五分 北秦皮一钱五分 全当归三钱 银花炭四钱 酒炒黄芩三钱 川黄柏一钱五分 炒青陈皮各一钱五分 炒黑荆芥一钱五分 炒赤芍二钱地榆炭一钱 春砂壳五分 荠菜花炭三钱 枳实导滞丸四钱
 
按:本案为湿热下痢兼热毒。治以清热凉血解毒,和中涤痰。方用白头翁汤加味。

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