谢司令 感受风温之邪,引动伏气,挟痰滞内阻,太阳阳明为病。昨起寒热,至今不退,头胀且痛,蒂丁下坠,胸闷不思饮食,舌苔薄腻微黄,脉象浮滑而数。邪势正在鸱张。虑其增剧,急宜辛凉汗解。
荆芥穗二钱 淡豆豉三钱 象贝母三钱 薄荷叶后下,八分 嫩前胡钱半江枳壳一钱 苦桔梗一钱 净蝉衣八分 嫩射干八分 光杏仁三钱 轻马勃八分 炒竹茹钱半
二诊 寒热已退,咽喉肿痛白腐,偏于左关,妨于咽饮,苔薄腻黄,脉象濡滑而数。此乃一阴一阳之火上升,外邪虽解,伏温痰热蕴袭肺胃两经。今宜辛凉清解,而化疫毒。
薄荷叶后下,八分 京玄参二钱 冬桑叶三钱 象贝母三钱 甘中黄八分细木通八分 川雅连五分 金锁匙八分 金银花三钱 连翘壳三钱 生赤芍三钱 藏青果一钱 鲜竹叶三十张 活芦根一尺 凉膈散包,三钱
按:本案风热之邪袭于太阳之表,见寒热、头痛、脉浮数。疫毒夹痰内伏阳明之里,见咽喉肿痛而腐。新感引动伏邪。治疗初用辛凉汗解以疏风热为主,重于透风于热外。再予辛凉解毒为主,重在化解疫毒。
朱先生 风温之邪,挟湿热内蕴阳明为病。肺失宣化之权,身热六天,朝轻暮重,有汗不解,咳痰不爽,胸闷不思饮食,小溲短赤,舌苔粉白而腻,脉象濡滑而数。书云:汗出而热不解者,非风即湿。又曰:湿为黏腻之邪,最难骤化,所以身热而不易退也。再拟疏解温邪,宣肺淡渗。
炒豆豉三钱 黑栀皮一钱五分 鸡苏散包,三钱 福泽泻一钱五分 赤茯苓三钱 江枳壳一钱 苦桔梗一钱 连翘三钱 净蝉衣八分 光杏仁三钱 大贝母三钱 熟牛蒡子二钱 甘露消毒丹包煎,四钱
二诊 风温之邪,挟湿热内蕴阳明为病。肺失宣化,身热七天,早轻暮重,汗泄不畅,咳痰不爽,胸闷不思饮食,口干不多饮,小溲短赤,三日未更衣,舌苔薄腻,脉象濡滑而数。仍拟解肌达邪,宣肺化痰,冀望风温之邪,由从气分而解。
炒豆豉三钱 粉葛根一钱五分 净蝉衣八分 薄荷叶八分 熟牛蒡子一钱五分 江枳壳一钱 苦桔梗一钱 嫩前胡一钱五分 光杏仁三钱 大贝母三钱 通草八分 冬瓜子三钱 连翘壳三钱
按:风热夹湿,除透风于热外,尚须渗湿于热下。风湿不与热相合,其势必孤矣。见发热,有汗不解,胸闷咳嗽,纳呆苔腻,唯以疏解湿邪、宣肺淡渗为上策。
许右 风温伏邪,蕴袭肺胃,胸闷泛恶,咳嗽膺痛,苔薄黄,脉濡数。证势非轻,宜辛凉疏解,宣肺化痰。
炒豆豉三钱 嫩前胡钱半 净蝉衣八分 冬桑叶三钱 赤茯苓三钱 枳实炭一钱 光杏仁三钱 象贝母三钱 连翘壳三钱 黑山栀皮钱半 冬瓜子三钱鲜枇杷叶去毛,三片
按:此案除胸闷、咳嗽、脉浮,另见膺痛泛恶。说明风温之邪,已入肺胃之经,有化热之象,故曰 “证势非轻”。方用辛凉疏解,宣肺化痰之剂。
孙女 初起身热形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口干不多饮,入夜烦躁不安,脉濡数,舌边红,苔薄腻。伏温之邪在营,逼血妄行,大忌骤用滋阴,恐温邪不得从阳明而解也。
黑荆芥一钱五分 轻马勃八分 连翘一钱五分 白茅花根三钱、二扎 冬桑叶三钱 淡豆豉三钱 象贝母三钱 侧柏炭一钱五分 粉丹皮一钱五分 竹茹一钱五分 黑山栀一钱五分 薄荷叶后下,八分
复诊 投药两剂,吐衄均止,身热转盛,苔腻稍化,脉仍濡数。伏温之邪,由营及气,由里达表,佳象也。仍予辛凉清解,以泄其温。
薄荷后下,八分 淡豆豉三钱 象贝母三钱 连翘一钱五分 朱茯神三钱赤芍一钱五分 桑叶三钱 黑山栀一钱五分 竹叶三十张 竹茹一钱五分 茅根去节,一两
按:本案虽见鼻衄、吐血、入夜烦躁、舌质边红、脉濡数,酷似营血重症。但细察舌未绛而神未昏,仍属邪热乍入营分之气营同病。此见鼻衄、吐血,不可即以为血分证之耗血动血,实肺胃气热、灼伤血络。治疗乃以 “透热转气”,拟以黑膏治之。药入两剂则由里达表,再以辛凉清解。
汪左 诊脉沉细而数,苔薄黄,表热不扬,而里热甚炽,神识昏糊,谵语妄言,甚则逾垣上屋,角弓反张,唇焦,渴不知饮,此温邪伏营,逆传膻中。温郁化火,火灼津液为痰,痰随火升,蒙蔽心包,神明无主,肝风骤起,风乘火势,火借风威,所以见证如是之猖狂也。脉不洪数,非阳明里热可比,厥闭之险,势恐难免。亟拟清温息风,清神涤痰,以救涸辙而滋化源,是否有当,质之高明。
鲜石斛三钱 犀角片五分 薄荷后下,八分 朱茯神三钱 川贝三钱 天花粉三钱 羚羊角片三分 连翘一钱五分 江枳实一钱 竹茹一钱五分 天竺黄一钱五分 石菖蒲八分 竹沥冲,二两 紫雪丹冲,四分
两剂,风平神清,表热转盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用银、翘,数剂而安,伏温由营达气而解。
按:此案中神昏、谵妄、脉不洪数,为营分热灼心包引动肝风,故治非清心开窍、息风涤痰之紫雪、羚羊角不可。可见此案与上案判然有别,非属阳明热盛之列。