许左 暑温一候,发热有汗不解,口渴欲饮,胸闷气粗,入夜烦躁,梦语如谵,小溲短赤,舌苔薄黄,脉象濡数。暑邪湿热,蕴蒸阳明,漫布三焦,经所谓 “因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言”是也。颇虑暑热逆传厥阴,致有昏厥之变。
清水豆卷四钱 青蒿梗一钱五分 天花粉三钱 朱茯神三钱 通草八分黑山栀一钱五分 带心连翘三钱 益元散包,三钱 青荷梗一支 竹叶心三钱郁金一钱五分 万氏牛黄清心丸一粒
二诊 暑温九天,汗多发热不解,烦闷谵语,口渴欲饮,舌边红苔黄,脉象濡数,右部洪滑。良由暑湿化热,蕴蒸阳明之里。阳明者,胃也,胃之支脉,贯络心胞,胃热上蒸心包,扰乱神明,故神烦而谵语也。恙势正在鸱张,还虑增剧,今拟竹叶石膏汤加味。
生石膏五钱 茯苓三钱 郁金一钱五分 仙半夏一钱五分 通草八分 天竺黄二钱 鲜竹叶心三钱 益元散包,三钱 鲜石菖蒲五分 荷梗一支 白茅根去心,三钱 万氏牛黄清心丸一粒
三诊 神识渐清,壮热亦减,原方去石膏、牛黄清心丸,加连翘心、天花粉、芦根。
按:本案证见热、汗、烦、渴,为暑入阳明;胸闷,溲短赤,脉濡数为暑邪夹湿漫布三焦。梦语如谵,恐暑邪夹湿,蒙入厥阴。故急以清心开窍,牛黄清心丸加清暑利湿之品治之。湿去而热不解,烦谵更甚,脉反转洪,属阳明热熏心包之证。用竹叶石膏汤,大清阳明、心经之热,即神清热减。恐其热伤津液,随加天花粉、芦根等清热养阴之品。
李童 暑温十天,身热汗出不彻,渴不多饮,胸脘烦闷,口有甜味,苔薄腻黄,脉濡数。暑必挟湿,伏于募原,既不能从阳明而解,亦不能从下焦而去,势有欲发白之象。暑湿为黏腻之邪,最为缠绵。
香薷八分 青蒿梗一钱五分 净蝉衣八分 江枳壳一钱五分 通草八分 川连三分 清水豆卷三钱 炒牛蒡二钱 郁金一钱五分 赤苓三钱 鲜藿香一钱五分 鲜佩兰一钱五分 甘露消毒丹包,三钱
按:本案乃暑夹湿邪,盘踞于中,欲发不能,欲下不去,唯有治以分利。以香薷、蝉衣、豆卷、牛蒡宣上开湿;以通草渗下利湿;以枳壳、郁金、藿香、佩兰畅中化湿。甘露消毒丹清热利湿。
谢右 温邪发热八天,汗泄不畅,渴而引饮,神昏谵语,迭见呃逆,舌红,脉沉数无力。阴液已伤,邪郁不达,暑热痰浊互阻,木火挟冲气上逆,胃气不得下降,清窍被蒙,神明无以自主,症势沉重。急宜生津清温,和胃降逆。
鲜石斛五钱 金银花三钱 陈广皮一钱 旋覆花包,一钱五分 淡豆豉三钱连翘壳一钱五分 鲜竹茹一钱五分 天花粉三钱 黑山栀一钱五分 柿蒂五枚炙远志肉八分
按:本案乃阴液素亏,木火素旺,复感暑热,外感暑热与内生痰浊互结,上冲气道,故迭见呃逆;神窍蒙蔽,则神昏谵语。一以清热生津,二以和胃降逆。暑清气降痰顺则神清。
茅童 温邪挟湿,发热十三天,汗泄不畅,口干欲饮,舌质红,苔薄腻,左脉弦数,右脉濡数。前医早进白虎汤,致邪陷太阴,清气不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心烦少寐,热势加剧,病情非轻。拟解肌疏邪,而理中土,仲圣谓里重于表者,先治其里,仿此意化裁。
粉葛根二钱 炮姜炭四分 炒潞党参三钱 生白术二钱 生甘草五分 赤茯苓三钱 金银花三钱 山楂炭三钱 炒车前子包,三钱 戊己丸包,二钱 鲜荷叶一角
二诊 昨进理中汤加减,大便溏泄渐止,而发热依然,口干欲饮,舌转红绛,脉象弦数,汗泄不畅。此气分之温未罢,营分之热内炽,湿化为燥,燥亦伤阴,津乏上承。今拟清营透气,兼顾中土。
天花粉三钱 炒银花三钱 赤茯苓三钱 冬桑叶三钱 煨葛根一钱五分生白术二钱 粉丹皮一钱五分 扁豆衣三钱 生甘草五分 白薇一钱五分 鲜荷叶一角 白茅根五钱
三诊 昨进清营透气,兼顾中土之剂,身热渐减,又见鼻红,虽曰红汗,究属热遏营分,逼血上行。舌红绛,脉弦数不静。阴分已伤,肝火内炽,湿从燥化,阳明之温,尚未清彻也。既有效机,再进一筹出入。
鲜生地三钱 炒银花三钱 赤茯苓三钱 桑叶三钱 天花粉二钱 生白术二钱 粉丹皮一钱五分 川贝二钱 生甘草五分 白薇一钱五分 炒扁豆衣三钱北秫米包,三钱 鲜荷叶一角 茅根去心,五钱
按:本案乃感受湿温之邪,误进白虎而致便溏日夜十余次。先以理中,温其中阳。便溏渐止而伏火被撩,而致气血两燔之证。用清营透热转气法,扭转乾坤。若为血分证则宜以凉血清热解毒为主。