康复患者转诊不畅调查：医疗资源短缺 政策制约

　　康复医疗资源短缺，基层承接能力有限

　　“这是一例脊髓血管瘤破裂术后的高位截瘫病例，经两个月住院康复训练，一个月居家训练后，恢复了正常行走。无锡市康复医院院长党英杰告诉记者，该院3年多来为8000余名各类康复病人恢复或部分恢复了功能，解决了他们的日常生活能力，提高了生活品质。

　　随着经济水平的提高和老龄化进程加速，我国康复医疗服务需求巨大。然而，康复医疗目前仍是我国医疗服务体系中的短板，资源短缺且分布不均，服务能力不足，远远不能满足需要。

　　现阶段，我国现有康复治疗师1万余人，据专家估计，缺口达10万人。如果参照国际平均水准，我国康复治疗师的缺口至少为30万人。

　　目前，我国拥有早期康复介入能力的康复科主要集中在部分大医院。基层医疗机构的服务水平及承接能力有限，缺乏康复急性期和稳定期的衔接机制，患者出院后往往无法得到康复治疗和训练。不少老年人因而在大医院“赖床”不走，占用了大量医疗资源。

　　2011年8月，卫生部启动建立完善康复医疗服务体系建设试点工作，全国共有14个省46个城市(区)参加试点。近日发布的《全国康复医疗服务体系试点评估工作进展报告》显示，目前，我国专科康复医院的康复医疗学科建设、能力建设和机构基本配置较好，服务种类多且服务量大；二、三级医院的康复科康复面积、床位、人员配置相对不足，服务种类相对少，平均住院日时间长；一级康复医疗机构人员不足，技术能力弱，服务量少且康复治疗有效率较差，明显缺乏与二、三级康复机构间有效联系和转诊机制。

　　医保支付比例较低，政策制约双向转诊

　　“现在转出机制还不畅通，综合医院康复科平均住院日大都超出了标准。除了二级医疗机构的服务水平及承接能力有限，医保支付比例较低也是重要原因。”云南省昆明医科大学第二附属医院康复医学科主任敖丽娟表示，虽然该院与区域内4家医疗机构建立了稳定的康复医疗帮扶及共建关系，但双向转诊仍然存在困难。

　　“康复医疗费用支持政策制约了工作的发展，”湖北省宜昌市卫生局医政医管科科长潘智明告诉记者，“针对康复医疗费用，商业保险往往支付过低甚至拒绝支付；而医保政策除了9项国家基本医疗保障医疗康复项目纳入城镇基本医疗保障范围和农村合作医疗之外，还应该有更多病种纳入可报销范围。”

　　潘智明表示，让大医院外转病人，要通过政策引导，不能光靠行政指令。“目前，医保支付康复科病人费用不分疾病的轻重和阶段，且报销水平较低。下一步，医保和新农合应该调整支付方式和报销比例，通过经济杠杆撬动分级医疗和双向转诊，让康复病人愿意转走。”

　　加强部门协作，出台支持政策

　　今年3月，卫生部发布的《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》提出，“十二五”期间，康复医疗机构划分为综合医院康复医学科、康复医院、社区卫生服务中心与乡镇卫生院3个层级。三级综合医院康复医学科以疾病急性期患者为主，立足开展早期康复治疗，及时下转患者；而康复医院则以疾病稳定期患者为主，提供专科化、专业化康复服务；基层医疗机构以疾病恢复期患者为主。

　　指导意见还提出，要重视部门合作，积极争取有利于康复医学教育、机构建设、人才培养、经费投入、医疗保障的制度和政策措施，努力营造各部门理解和支持康复医学发展、全社会关注康复医学事业的政策和社会环境。

　　“康复医疗体系建设涉及卫生、社保、教育、残联、民政等多部门，特别是在基层，需要和这些部门分工协作，整合区域内的康复医疗资源。”山东省卫生厅医政处处长万书臻说。

　　为解决康复医疗人才短缺问题，“十二五”期间，卫生部将逐步建立康复专业人员培训制度，开展康复治疗师培训工作。各地也在人才培养方面展开探索。

　　据了解，山东省卫生厅下一步要继续实施全省康复医疗师培训工作，同时指导各试点城市积极开展本地区康复专业技术人员培训工作，考试合格者将持证上岗；云南省昆明医科大学第二附属医院与4家医疗机构建立了稳定的康复医疗服务体系，为云南省129个县市的残联系统社区康复员提供了培训服务。

　　针对医保政策，一些省份要求医疗机构积极探索医保支付方式改革，研究制定价格调整方案，用经济等手段调控医疗服务的供给需求。

　　敖丽娟建议，根据我国保险给付情况，尽快制定转诊不同等级康复机构的住院标准；黑龙江哈尔滨市卫生局医政处处长柯云楠建议借鉴国外的方式，由社保部门按照社区卫生服务中心所辖人口数，把医保资金划拨给社区，再由社区引导病人在大医院和社区机构间流动。