包左 仲秋，上失血下便血，治愈之后，冬季又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑芤数。良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云：夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。
炒黑荆芥一钱五分 桑叶二钱 丹皮二钱 清水豆卷四钱 薄荷叶后下，八分 茜草根二钱 炙柏炭一钱五分 川象贝各二钱 马勃八分 鲜竹茹三钱 白茅根去心，二扎 白茅花包，一钱 参三七另研末，冲，三分 藕汁冲服，二两
二诊 服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之险！亟拟养阴凉营，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。
西洋参一钱五分 粉丹皮二钱 炙白苏子二钱 玄参二钱 桑叶二钱 茜草根二钱 羚角片煎冲，四分 川贝母三钱 侧柏叶二钱 甜杏仁三钱 犀角尖煎冲，四分 鲜竹茹三钱 茅芦根去心节，各一两
三诊 投养阴凉营、清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血。舌边红苔黄，脉芤数不静。此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行，肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，所由来也，虽逾险岭，未涉坦途。既见效机，仍守原意扩充。
西洋参一钱五分 羚角片煎冲，四分 生石决先煎，八分 冬桑叶二钱 丹皮二钱 茜草根二钱 侧柏炭一钱五分 槐花炭三钱 川贝三钱 甜杏仁三钱鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱 枇杷叶露后入，四两 蚕豆花露后入，四两 活芦根去节，一尺
四诊 吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静。血去阴伤，木扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。
西洋参一钱五分 川石斛三钱 桑叶二钱 丹皮二钱 生石决先煎，八钱茜草根二钱 侧柏炭一钱五分 川贝二钱 甜杏三钱 槐花炭三钱 鲜竹茹三钱冬瓜子三钱 活芦根去节，一尺 枇杷叶露后入，四两
五诊 吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄。阴液难复，木火易升，肺受其冲，不能输布津液而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。
蛤粉炒阿胶烊化，二钱 川贝二钱 甜光杏三钱 生石决先煎，八钱 川石斛三钱 粉丹皮一钱五分 桑叶二钱 茜草根二钱 生甘草五分 大麦冬二钱鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱 活芦根去节，一尺 北秫米包，三钱 枇杷叶露后入，四两
六诊 投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶烊化，二钱 川贝二钱 甜光杏三钱 左牡蛎先煎，四钱 大麦冬二钱 茜草根二钱 桑叶二钱 抱茯神三钱 怀山药三钱 鲜竹茹三钱 冬瓜子三钱 北秫米包，三钱 干芦根去节，一两 枇杷叶露后入，四两
另：琼玉膏三两，每日用三钱，分早晚二次，开水冲服。
按：患者久有出血史，阴分已亏。本次复因外感而起。虽有 “夺血者不可汗”之戒，但囿于阴亏恐表邪入里，内外合病而加重病势，造成危症。故一诊即用轻透外邪表散之法，药后表热头痛均减，但便血、吐血不止，是其原来阴虚生热迫血妄行之病因，所以二诊即改用养阴清肺降气之剂，养阴是顾其阴虚之本。患者病情较重，病程较长，守方累进本法。四诊之时吐血、便血方见好转，遂改用养阴生津补血为主，佐以清肝凉肝。得待吐血、便血俱止之时，用补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，佐以琼玉膏，滋阴养血、补肺清燥而收功。丁氏用药层次清晰，先表后里，治病求本，症状未变则守方续进，药后证变则随之变方，故能收如桴之效。
