慢性咳嗽勿滥用抗生素 治疗无效还可引起耐药

　　提起慢性咳嗽，很多广州人想到都是一个“烦”字——抗生素吃了一大堆，可咳嗽还是好不了，日咳夜咳，自己难受还影响别人。

　　日前，广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所专家赖克方教授向媒体公布了一项重要的研究结果：以往，80%以上的慢性咳嗽被诊断为支气管炎或者慢性咽炎，然后给予抗生素和镇咳药物治疗。“但研究证明，这个治疗方向很可能是错误的。”赖克方说，因为绝大多数慢性咳嗽的病因是过敏性疾病，例如支气管哮喘和过敏性鼻炎。“根据研究结果，这两种病因引起的慢性咳嗽分别占了25.4%和20%。而对于这两种原因引起的慢性咳嗽，用抗生素治疗不仅无效，还会引起抗生素耐药。”

　　呼吸道门诊

　　慢性咳嗽病例占了两到三成

　　据介绍，慢性咳嗽作为一种常见病，病人约占呼吸道专科门诊的20%～30%。由于临床误诊率较高，已成为一个公共卫生问题，日益受到各国的重视。根据相关统计，目前我国慢性咳嗽的患病率尚无确切的数据，随着城市粉尘、环境污染等情况的加重，慢性咳嗽的发病率存在日益上升的趋势。

　　我国著名呼吸科疾病专家、中国工程院院士钟南山教授在“全国慢性咳嗽的病因分布调查总结会”上指出，不同国家和地区的慢性咳嗽病因分布存在差异，国内各地气候、饮食、环境等因素差异较大，这些因素也可能造成慢性咳嗽病因的不同。而只有弄清了慢性咳嗽的病因才能为治疗找准方向。

　　“确实，以往在临床上很多医生一碰到咳嗽病人就诊断为慢性支气管炎、慢性咽炎，然后就上抗生素。这样的做法是错误的。因为根本没有弄清楚咳嗽的具体病因就用抗生素，会导致很多慢性咳嗽病例久治不愈或者反复发作。”广医一院广州呼研所慢性咳嗽专家赖克方教授说。

　　广州呼研所

　　开展慢性咳嗽全国调查

　　“事实上，引起慢性咳嗽的病因绝不止支气管炎和慢性咽炎两种，而且由这两种病因引起的慢性咳嗽仅占很少一部分。更多的慢性咳嗽其实是由过敏性鼻炎、支气管哮喘（指咳嗽变异型或主导型哮喘）等数种疾病引起的。”赖克方说。

　　因此，2009年，由广医一院广州呼吸疾病研究所钟南山院士和赖克方教授牵头、中华医学会主办的“慢性咳嗽的病因分布调查——暨变应性鼻炎和支气管哮喘的地位及其气道炎症研究”的大型研究项目正式启动。调查涉及全国华南等六个地区，参加单位包括广州呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中日友好医院、上海市第一人民医院、佛山市第一人民医院等10家全国知名三甲医院，目的就是弄清楚全国各地慢性咳嗽的病因。

　　过敏性鼻炎

　　是华南地区慢性咳嗽“祸首”

　　据了解，该调查历时一年，共收集了724个有效病例，于2010年3月结束。据钟南山院士介绍，本次调查是全球首个大型的多中心慢性咳嗽病因调查研究。结果显示，支气管哮喘是慢性咳嗽的最常见的原因，25.4%的慢性咳嗽是由支气管哮喘导致的。另外，本次调查还首次证实，嗜酸细胞性支气管炎不仅是广州地区慢性咳嗽的常见病因，也是北京、上海等地区的常见病因。此外，鼻炎特别过敏性鼻炎也是导致上气道咳嗽综合征的最常见病因之一，华南地区为首位病因，约占20%。

　　赖克方教授指出，该调查还显示，导致慢性咳嗽的常见病因还包括变应性咳嗽和胃食管反流。“由上述这五种疾病引起的慢性咳嗽，占了慢性咳嗽病因的83%。”

　　治疗：单纯使用抗生素无效

　　在治疗上，钟南山强调，慢性咳嗽除了少数与细菌感染有关外，单纯使用止咳药物或泛用抗生素不仅效果不佳，甚至会进一步加重病情，并引起患者对抗生素耐药。因此，只有明确慢性咳嗽的病因诊断，针对病因进行治疗才能取得肯定的疗效。“例如由支气管哮喘和过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽，就需要用抗过敏药物和吸入性皮质激素，而与胃食管反流有关的慢性咳嗽，则还需要配合消化内科的治疗。”赖克方解释说。

　　此外，钟南山院士还提醒：“相当部分的慢性咳嗽患者，变应性鼻炎与咳嗽变异性哮喘或嗜酸细胞性支气管炎往往同时存在。因此，要治疗慢性咳嗽，必须同时对这些疾病进行治疗。”

　　名词解释：慢性咳嗽

　　咳嗽是内科门诊的最常见就诊原因之一。按照最新的指南，咳嗽可以分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。其中，慢性咳嗽对临床诊治造成的困扰甚为明显。