揭露大处方：医生就是营销员？

　　什么是大处方，难道就没办法杜绝了吗?通常而言，小处方开的药量小，种类少，让患者花钱少能治病;而大处方开的药量大，种类多，一开至少五六种药、七八种药，甚至十几种药，或者开的都是价格昂贵的药，虽然治病，但让患者花钱较多。

　　近日，记者探访省会一些医院和社区诊所，发现一些医院的大夫，多开药、开贵药、让患者多花钱的现象并不鲜见;而一些诊所的大夫，在“黄金有价药无价”的诱惑下，依然坚守道德和良心的底线，让小处方浸透着生命的温度。

　　拉肚子看急诊，遭遇大处方

　　前一段，记者的一位同事住院。这位同事的好友上午准备去探望他。结果他的好友在前往医院途中突然拉肚子，腹泻不止，就直接去了一家省会医院的急诊室。

　　这一折腾，他的好友下午才来到他的病房。一见面,好友显得容光焕发，并称赞医生医术高明，“开了三天药，一瓶还没输完，病就好了。上午身体跟虚脱了差不多，下午啥事儿都没了。”

　　这位同事问他的好友看病花了多少钱，好友说贵是贵了点，500多块钱。事后，这位同事把这事讲给一家省级医院的副院长听，这位副院长说，腹泻时身体不适，主要是体内缺水。加几支药，输半瓶液就好了，算一算，不过几十元。这位副院长还直言不讳地说，这几年省会许多大医院建设很快，就是建立在患者多花钱的基础上的。而这位同事的好友，则不得不把剩余两天的药全部废掉!

　　2010年春节前，记者到一家省会医院门诊东区采访，遇到70多岁的王老先生，王老先生胃有点不舒服，在老伴儿的陪同下来看病。王老先生说：“昨天来，大夫给开的全是抗菌素类的药，一划价，600多元，俺两口嫌贵，没有要。今天，俺两口又来了，换了一个大夫给看。这次大夫给开的药是：马来酸曲美布汀片2盒、匹维溴铵片3盒、肠泰合剂7盒，总共花了300多元。同样是一个患者，看的是同样的病，不同的大夫给开药，药价前后就相差300多元。”

　　一些大夫看病，被疑看人下菜

　　记者的这位同事，住院期间住的是三人间病房。他的另两位病友一个是省直某单位姓耿的退休干部，因糖尿病引起并发症住院;另一个是外地姓王的小学教师，因下肢静脉曲张住院。这位同事说，王老师有一个大学毕业不久的儿子在郑州工作。入院时，身上带的钱就所剩无几，住院一直靠儿子攒下的那点钱支撑，一日三餐都是稀饭、馒头。手术后，王老师用药以消炎为主，但每天住院的花费也都在四五百元左右。因为手头紧，王老师每次总是500元、500元地往账上存钱。几乎每天早上，王老师都能接到护士的通知：“账上快没钱了，拿不了药了，赶紧去交钱吧!”

　　到手术后第9天，住院费用已经让王老师吃不消了。老耿就让他去找大夫，说身上没钱了，看大夫怎么说。接下来医院给他用的药就少了许多，也接到了通知：过几天再换次药，让他出院。出院当天，王老师看了前一天的一日清单，还有400多块钱。王老师总算松了一口气，说回家的路费不用再找儿子要了。但是，当王老师下楼办出院手续时，护士又送来一大堆药。大约半小时后，王老师阴沉着脸回来了，原来护士送来的药价值500余元，账上余款不但不够，而且还得再补交50多元。王老师算了算，住院共花费18000多元。住院前，他曾咨询过大夫，需要多少钱，大夫说大约万把块钱。王老师苦笑着说：“哪里是"万把"块钱，是"万八"块钱呀!”

　　在省会某人民医院，记者遇到来自郸城县的刘老汉，他在儿子刘小波的陪同下来做健康检查。刘老汉说，一个多月前他凭着对省会医院的信任来看病。大夫一诊断，说他患了肝病，让他动手术。结果打开胸腔之后，大夫又说他患的不是肝病，只是一个病变，让他一个月后再来做一次康检。可是，就是这一次手术，让他花费2万多元，是他一家好几年的积蓄。

　　刘小波说：“我是个小学教师，收入有限。这不，我们才刚到医院，大夫就让我父亲做了核磁共振、加强CT检查，花了3000多块钱。大夫还怀疑我父亲有肝病，让做进一步复查，又该花钱了!”

　　大医院没看好，诊所医生看好了

　　因为诊所离家近，有时带孩子去看病，记者认识了郑州市管城区一家诊所的高大夫。高大夫给患者看病时，基本上坚持一条原则：采取饮食调节能治好的不吃药;吃药能治好的不打针;打针能治好的不输液。在闲聊中，高大夫说：“一般的感冒、咳嗽、头痛、发烧，根本用不着打针、输液，只要吃一两天药，多喝些白开水就行了。多喝白开水有利于促进肌体的新陈代谢，有时候不吃药，几天后也能自然康复。只有咳嗽严重、嗓子化脓、持续高烧不退或持续低烧时，才需要输液。”

　　几个月前，记者头痛、发烧、鼻塞，以为自己患了“甲流”。刚好和一位同事到省会一家某大学附属医院采访，正巧碰见这家医院一位大夫，这位大夫是医学博士，给开了个方子，记者按方子花了80多元钱买药，吃了两天，一点也没见好。记者也不想再去大医院了，因为每次去大医院给孩子看头痛、发烧之类的病，都要花五六百元。

　　于是，记者又去找高大夫，高大夫给开了两天的药。一种药一次吃一片，一种药一次吃两片，两种药都是片剂，总共8元钱，一吃就好了。所以，现在自己生个小病，包括孩子一般闹个感冒或者发烧什么的，记者都是去这家自己信赖的诊所。

　　前两天，记者来到郑州市金水区红专路上某单位家属院的卫生所，有两位患者正在输液。记者和这家卫生所的沈大夫攀谈起来，她说：“一般来卫生所看个小病，有一二十块钱就行了，没说花费超过上百元的。有时看个感冒，就拿几片药，才几块钱。”

　　沈大夫正说着，一位妇女带一个不到两岁的孩子推门进来，这位妇女说：“孩子这几天喝了牛奶后，老是拉肚子，大夫你看给开点啥药?”沈大夫说：“别让孩子空腹喝。回家后多喝点面汤就行了，不用吃药。”这位妇女带孩子走后，沈大夫说，在她们卫生所一般输液一次只要二三十元，顶多三四十元。看一些常见的小病，完全没必要去大医院。

　　终结大处方，医德为先更要靠制度

　　就在发稿前，一位中年妇女来到本报编辑部，向记者讲述了发生在某人民医院重症监护室的一幕。她说，她原本不想提起这件事，因为她母亲已经不在了，而且，她的弟弟也不让她再提起这件事，母亲都已经入土了，不想再惊动老人家(的灵魂)。但出于道义和良知，她想向媒体说说。

　　她母亲是退休干部，住院花费可以报销。在母亲弥留之际，为了挽救母亲，更准确地说是为了延缓母亲的生命，她母亲被推进重症监护室进行抢救。住院清单上显示：抢救4个小时，输液30多瓶、花费6790元。她气愤而又不解地说：“4个小时怎么也不可能输液30多瓶啊!难道说医院想让我母亲在临终前，在药液里进行一次灵魂的洗礼吗?虽说住院花费可以报销，但医院也不该把国家的钱财以这样的方式给"报销"了呀!”

　　针对大处方这一现象，记者专门采访了有关方面的业内人士，他们分析认为：大处方的存在，实际上是在医院仍为卖方市场、医患关系失衡的情况下，许多医疗机构之间缺乏充分竞争、科学竞争和以人为本的服务意识，一些医院医生医德缺失所带来的弊端。

　　要想减少和杜绝大处方，必须把医德建设放在首位，同时更要靠医疗体制和机制改革，引入竞争服务机制，打破公立医院和私立医院的身份界限，建立健全对医院和医生的监督监察制度，改革医院内部分配制度，医疗服务行业实行投资多元化等加以解决。否则，大处方就不会彻底消失。

　　据悉，3月1日，我省已正式启动“基本药物制度”。当天全省共有政府办的401个乡镇卫生院和153个社区卫生服务中心，全部配备和使用基本药物，同时基本药物实行集中招标采购、统一配送、零差价销售及相应报销的政策制度体系。基本药物进价多少，卖给患者就是多少。许多人期望，“基本药物制度”能尽快扩大到每一个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，甚至扩大到更多的二级、三级医院，让大家都能切身体会到医改带来的实惠。

　　但愿这项制度的启动实施，能够对大处方有所抑制。