中国年约1300万例人流手术 未婚未育者成服务盲区

　　未婚未育青年是避孕服务盲区

　　六成意外妊娠因避孕失败造成

　　世界卫生组织估计，全球每年有7500万例意外妊娠发生，而以人工流产告终的约有2600万-5300万例，其中95%发生在发展中国家。据披露，中国每年人工流产至少发生1300万例。

　　由人工流产所引起的近、远期并发症，损害着妇女身心健康及家庭幸福，对妇女再次妊娠时母婴健康产生的不良后果，也很可能会影响到出生人口的整体素质。

　　导致意外妊娠的直接原因，主要是避孕失败和避孕意识薄弱，育龄妇女在对避孕方法选择、紧急避孕知识掌握和了解上存在不足。意外妊娠还会受社会、文化、环境等其他因素的影响。

　　20岁-29岁达67%为最高 公司职员比例最大约45%

　　本研究采取典型调查及整群抽样的方式，2009年7月-2009年8月在北京东城的北京妇产医院和北京军区总医院，将意外妊娠而采取人工流产措施的426名初诊人员作为调查对象，对其进行面对面的问卷调查，并及时解决受访者的疑问；同时对其中的20名进行访谈。样本研究能够在很大程度上发现意外妊娠的深层次原因，及育龄人群对避孕服务的真实需求。

　　抽取调查的426人中，拒访有12人，占2.8%；回收问卷414份，其中有效问卷403份，合格率为97.3%。403人中，年龄最大的44岁，最小的16岁，中位数为27岁，其中20岁-29岁年龄组人数所占比例最高，达67.25%，说明这一年龄段女性，由于处于性活跃时期，发生意外妊娠的危险性最大。

　　被调查者中，大专及以上学历者达76.43%，职业则以公司职员比例最大，占总人数的44.67%。

　　未婚未育比例较高为40% 与以往已婚未育者为主不同

　　本次调查的人工流产人群中未婚比例较高，为40.45%；由于可能存在部分调查对象，因不好意思让别人知道婚前发生性行为而谎报等情况，实际比例可能比这一比例更高。调查中还发现，未婚未育者在人工流产人群中所占比例最高，为39.7%；其次为已婚已育，比例为31.27%。这与以往研究发现的人工流产人群以已婚未育者为主的结果有差异。

　　导致这一结果可能有两方面的原因，一是由婚前性行为增加而引起的未婚先孕比例增加，二是由于社会对婚前性行为变得越来越宽容，使得未婚人工流产者隐瞒自己婚姻状况的行为减少了。

　　50%非京籍未婚者更多 重复流产比例约为45%

　　流产者中一半以上(50.37%)为非北京户籍，已婚人流者中北京户籍居多(33.26%)，而未婚人流者中非北京户籍比例更大(24.07%)。

　　调查显示人工流产女性未生育者的比例为67.99%，重复发生人流的比例高达44.66%，其中发生3次及以上者达14.14%，而未生育者的重复流产比例接近1/4(23.82%)。人工流产一旦引起并发症，将对女性身心及未来再次妊娠时的母婴健康造成极大危害，而多次人流女性发生并发症的可能性更大。

　　57%从未接受过避孕教育 学校家庭都很含糊甚至回避

　　本次调查对获取避孕知识的情况进行了调查。受访者曾接受过避孕或有关的知识教育的占42.93%，接受的主要途径依次为学校(16.63%)、专业人员(13.40%)、亲友(12.90%)；但有57.07%的被调查者从未接受过任何避孕知识的教育。

　　大多数受访者表示，自己在学校未接受过性知识教育，目前我国性教育仍停留在“青春期卫生常识”水平。这是某多次人工流产人员访谈记录——

　　问: 您在学校里接受过性教育吗? 从多大开始呢？答: 初二吧，上生理卫生课，大家都很害羞，老师就让自学。问: 高中、大学是否接受过性教育？答: 上过生物课。问: 讲过什么？效果怎么样？答: 老师只讲过月经，没讲过性、避孕知识。

　　根据访谈记录，大多数受访者表示，父母从未谈及到性及避孕知识。少数“在家接受过性教育”的受访者，其所谓的“性教育”，仅限于叮嘱孩子婚前不能有性生活，或者已知婚前孩子与男友同居，提醒女孩用避孕套以避免未婚妊娠。这是受访者访谈记录——

　　问: 父母在家里讲过性知识吗？

　　受访者一：父母没讲过这些(性知识)，参加工作后我自己了解的。

　　受访者二：不讲，家长认为我还小。

　　受访者三：没有，父母不懂。

　　受访者四：刚有男朋友时妈妈讲过，就是注意婚前不能性接触。

　　受访者五：婚前不讲，婚后讲过，就是有了孩子以后要避孕。

　　受访者六：妈妈讲过，但我那会儿特叛逆，不爱听。

　　未婚青年排在避孕服务之外 更注重向已婚者宣传计划生育

　　调研发现，社会性教育特别是避孕知识教育，往往将未婚青年排在服务对象之外。未婚青年普遍认为，社会向他们提供的性、避孕和性病防治等生殖健康知识很不够，不能满足他们的需求，这是造成调查的人工流产人群中，未婚比例达40.45%的可能原因之一。

　　目前社会更注重向已婚者宣传避孕措施，对未婚人员的宣传不够；而采取人工流产终止意外妊娠，给未婚青年生理和心理带来了双重伤害，比已婚者更严重。

　　78%主动了解避孕相关知识 公共信息中存在错误和误导

　　根据问卷调查结果显示，绝大部分人(78.16%)曾经主动了解过避孕相关知识，但她们了解的途径以网络和报刊书籍为主，分别占被调查总人数的48.39%和36.97%，曾咨询过专业人员的仅有8.44%。

　　但另一方面，公共信息中存在着对避孕节育知识和宣传的误导，以及她们自身对信息可能存在的误解，则可能导致她们对避孕节育知识的理解不准确，甚至出现错误，导致意外怀孕。受教育程度越高，越倾向于通过网络寻求避孕知识，但网络信息误差最多；而文化程度为初中及以下的被调查者，最愿意通过报刊书籍寻求避孕知识。

　　调查中，从未主动了解过避孕知识的最主要原因为“没想过此问题”，占总人数的14.39%，反映出还有相当一部分人的避孕意识较差。

　　最佳交流对象是男性伴侣 男性意识强弱影响避孕效果

　　问卷调查结果显示，绝大多数调查对象愿意与合适的交流对象讨论避孕方面的问题，仅有11.22%的调查对象认为“没有愿意交流的对象”；而被调查者心目中的最佳交流对象，是其“男性伴侣”，占被调查总人数的57.36%，说明避孕宣传与教育的对象不应仅限于育龄女性，如果其男友或丈夫具有较强的避孕意识并掌握相应的知识，对女性积极选择正确有效的避孕方式，会有正面的影响。男性避孕意识的强弱，会影响是否采取避孕措施和采取何种避孕措施。

　　调查对象也比较倾向于与“同事/朋友”(40.65%)、“医生/专业人员”(31.92%)以及“亲友”(31.67%)等交流或讨论避孕问题，而最不愿意交流的对象是“父母”(8.48%)。

　　失败最多为安全期避孕 48%对安全期理解错误

　　问卷调查结果显示，62.28%的被访对象认为，本次意外妊娠是由于避孕失败造成的；37.72%的人认为是未采取避孕措施。

　　避孕失败者使用最多的方法为安全期避孕，使用率为65.74%；其次为体外排精23.51%；避孕套17.93%；其他方法使用者很少。显而易见，这些避孕失败者比较倾向使用不需要药具的避孕方法，如安全期与体外排精，而这些方法的避孕效果显然并不理想，尤其是在使用者对该方法运用不当时更是如此。

　　有64.24%利用安全期避孕的被访者，存在使用不当的问题。其中29.09%的人月经周期并不规律，属于不适用安全期避孕人群；而47.88%的使用者对安全期的概念理解错误。

　　在采取安全期避孕措施的访谈对象中，普遍知道安全期是“前七后八”，但存在对“前七”的理解错误。她们认为“从月经干净后的第一天”开始计算前七天；而正确的应该是“从月经开始的第一天”开始计算。这是她们计算的安全期可能正好是“不安全期”的原因。

　　工作紧张月经也会不规律 不适合采取安全期避孕

　　同时，安全期的避孕措施适用于月经规律的人群；对月经不规律的人群，特别是青春期和工作紧张的人群，月经也会不规律，不适合采取安全期的避孕措施。

　　对于体外排精避孕方法，由于该方法本身时机很难控制，使用者不易掌握，问卷调查发现，使用该方法的调查对象中，有52.54%的人自述对体外排精时机控制得并不好，因此根本无法保证避孕效果。

　　避孕套失败者中，避孕套破裂的8.89%，脱落13.33%，不能全程使用者达42.22%；破裂与脱落情况发生，一般是由于避孕套使用者未按正确方法操作造成的，其中避孕套破裂的比例过高。而不能全程使用的人中，有47.37%是由于不知道这样做不安全，还有36.84%的人是因为男方不愿意。

　　约57%不能坚持每次避孕 宣传无痛安全人流有误导

　　本次未避孕而导致意外妊娠的原因比较分散，但主要是“认为偶尔不避孕不会导致怀孕”(侥幸心理)有34.87%，“没有(事先)准备好药具”的有34.65%，男性不愿意使用避孕工具的有22.37%。

　　问卷调查结果显示，有37.66%的被调查者能坚持每次避孕，仅有5.49%的人从来不避孕，大部分人(56.85%)不能坚持每次避孕。虽然完全不避孕者是绝对少数，但不能坚持每次避孕，其结果就等于没有避孕。

　　大多数受访者都知道人工流产对身体有害，但仅认为人工流产只是流血而已，可以通过吃补品等方式把血补回来；一部分人知道人工流产可能会导致不孕，但是认为这属于小概率事件，朋友或周围同事做了人工流产后仍然能够生育，自己不会那么倒霉；甚至部分多次人工流产女性，对大夫提出的术中风险、术后危害的警告仍置若罔闻，她们认为，凭借三级医院的先进设备、技术以及大夫丰富的临床经验，应该不会发生严重后果。

　　另外，目前许多私立医院为了追求经济效益，大力宣传无痛、可视人工流产能够做到绝对安全，而对人工流产给女性身体造成的伤害避而不谈，一定程度上误导了育龄女性。

　　滥用紧急避孕药非常严重 最需要的药具是避孕套

　　在403名被调查者中，62.53%的人曾经使用过紧急避孕药；从未使用过紧急避孕药的原因中，最主要的是担心其副作用，占35.10%，而不清楚如何使用的有19.87%，从没听说过的只占13.91%。

　　很多人并不了解紧急避孕药的使用要求与禁忌，此方法不能频繁使用，但根据此次调查结果统计发现，两次相继服药的最短间隔时间，在3个月以下(含3个月)者超过41.48%，其中间隔30天以下者，也已达到22.59%；一年内最多服用超过4次(含4次)的占13.08%。可见紧急避孕药的滥用情况非常严重。

　　被调查者对国家现行的针对育龄人群，免费发放避孕药具的政策知晓程度达到64.93%，但其中真正使用过免费避孕药具的仅占18.77%。知道在社区居委会能领到免费药具的人数最多，为29.12%，其次是单位19.92%。

　　调查对象中明确表示对免费避孕药具有需求的仅占39.15%，对这部分人的职业分析发现，即使没有固定收入的在校学生和待业/失业人员，对免费药具的需求也并不强烈，分别为42.85%和40%；只有个体经营者对免费药具的需求较大(61.11%)。最需要的药具种类是避孕套，占83.44%。

　　不需要免费避孕药具的被访者表示，她们信不过免费产品，占52.38%。此外，她们认为购买避孕药具很方便，占42.86%；也能负担得起，占31.75%。

　　选择正规专业避孕手册居多 医院药房是咨询的最佳场所

　　调查对象希望了解避孕知识的途径多种多样，但她们选择相对正规专业的避孕“宣传手册”者居多，占50.12%。也有很多人愿意直接与医生或计划生育专业人员面对面咨询，占40.45%。但希望通过网络(48.64%)或报刊杂志(35.98%)仍占有较高比例。

　　在避孕咨询服务需求方面，大多数人(69.98%)希望，通过适当的途径获得咨询服务，她们最愿意选择的咨询服务的场所，是医院(38.46%)和药店(25.56%)，她们认为，医生的咨询最具权威性，而药店是购买避孕药具最主要场所，也便于咨询。