中国现有2.3亿流动人口 异地看病报销成难题

　　由于医保流动性不强，很多流动人口虽有医保，却很难享受实惠

　　跟随儿子住在北京市朝阳区呼家楼社区的闫轩老人，患有慢性病，每个月都要去北医三院看病，每次花费六七千元。由于参加的是老家的城镇居民医保，老人只能把每次的收费单据都收好，攒到两三万元时寄回老家，让亲戚帮忙报销。

　　“医药费只能报20%—30%，自己每年要花费7万多元。一般要等半年以上才能拿到钱。”他说。闫轩只去北医三院看病，是因为在那里医药费能按住院报销，而其他医院只能走门诊，外地医保不报销。

　　2011年，我国流动人口达到2.3亿人，占总人口的17%，即每6人中就有1人是流动人口。如此庞大的人群在异地看病，医保如何报销呢？

　　记者咨询了“12333”社保热线，工作人员告诉记者：“老人户口不在北京，参加的又是居民医保，只能按照参保地的规定报销，不能在北京报销或转到北京。”

　　来自河北承德在北京通州务工的孙艳华，去年在民航医院、朝阳二院、朝阳医院看病，花了三四百元，全部自己掏。“我还年轻，没什么大病，在外地看病也报销不了，所以参加了新农合也没用。”她说。

　　来自河南商丘的先心病患儿魏嘉乐，去年在北京安贞医院做了手术，花费3万多元，其中大部分是借的。小嘉乐爸爸告诉记者，孩子也参加了当地新农合，但是到外地看病报销很少，手续也很繁杂，所以就放弃报销了。

　　目前，我国共有新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，覆盖了95%以上的城乡居民。其中，不少人在当地参加医保，却在外地长期居住。有随子女居住或退休后异地养老的老年人，也有在异地工作的流动人口。由于医保流动性不强，导致很多流动人口虽有医保，却很难享受实惠。

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　　“碎片化”的基本医保政策，不仅不利于劳动力的流动，而且对经济发展也会产生负面影响

　　我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡分开管理，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法。由于医保水平与当地社会发展水平相适应，发达地区财政补助较多，中西部地区财政补助较少。因此，身份不同，地域不同，医疗保障水平也不同。

　　例如，2011年全国新农合人均筹资标准为246元，各地根据情况有所不同。如内蒙古伊金霍洛旗城乡基本医保人均筹资标准达到700多元，报销比例高、封顶线高、起付线低，这是很多地方达不到的。

　　华中科技大学同济医学院教授姚岚说：“如果异地就医费用全部由流入地报销，即使是发达地区也难以承受超支的风险。所以每个地区、每种保险都要通过周密测算，避免超支风险，保证基金运行良好。”

　　然而，这种“碎片化”的基本医保政策，使医保难以流动起来，各地城乡居民待遇不统一，并形成区域限制。

　　“多元分割的制度安排，不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险，而且直接影响到医疗保障制度自身的公平性，极易衍生交叉、重复、缺漏参保的现象，导致资源浪费或低效。”中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成说。

　　“目前，中国的经济发展依靠大量的流动劳动力，如果按地域来管理医疗保险制度，不仅不利于劳动力的流动，而且对经济发展也会产生负面影响。”世界银行专家张硕说。

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　　我国现存三种不同的基本医保制度，使得医保信息的共享变得非常困难，无法形成全国统一的医保网

　　很多人问：如今网络这么发达，可否通过联网结算来方便报销？专家指出，从表面看，是网络不连接问题；但从深层看，是制度不衔接问题。我国现存三种不同的基本医保制度，城乡经办机构不一致，报销目录不一样，报销办法不一样，报销水平不一样，使得医保信息的共享变得非常困难，无法形成全国统一的医保网。

　　上海交通大学公共卫生学院执行院长马进认为，这主要是因为地区间存在的巨大差异及不平衡，例如经济发展水平、医疗水平、疾病谱等。以上海为例，上海的筹资水平较高，外地筹资水平较低，相对而言，上海人到外地就医回沪报销就容易，但外地人则相反。

　　“这些阻碍造成的直接后果就是流动人口无法便捷地享受医保制度，在外地看病的资金成本较高。”马进坦言。

　　海南省社保局局长王卓告诉记者，在与各统筹地区进行异地医保结算谈判的时候，非常困难。“海南有省级的专门经办机构，很多省只有地市级的经办机构，我们只能跟地市一个一个谈，效率很低。有些地方只有县级统筹，那就跟县级谈。各地的报销目录、办法不一样，谈判很费时间精力。此外，还需要专门成立一个机构、开发一个系统，进行异地就医结算业务。”他说。

　　目前，我国的社保与新农合分属两个部门管理，仍难以解决所有异地就医问题。郑功成认为：“必须统一经办机构，理顺监管体制，加快医保信息化建设，努力提高医保水平与医疗服务的可及性，并促进医疗卫生服务质量稳步提高。在未实现一元化全民医疗保险制度前，还需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。”

　　2010年6月，人社部明确提出：“各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。”然而，让异地医保真正成为现实，还有很多难题需要破解。