体外震波碎石多次 震荡太猛男子痛失部分肾功能

　　43岁的黄先生家住汉阳，前年因腰部胀痛就诊，经查为右肾结石，因结石体积较大，医生认为体外震波碎石术疗效不佳，曾建议手术碎石取石。黄先生不愿意手术。

　　听说体外震波碎石无痛无创，石头在体内被打碎后能自行排出。去年开始，黄先生在一家医院接受“无创”体外震波碎石治疗，平均一个月要做一到两次。黄先生间断排出少许碎石渣，但结石尚未完全排出。

　　最近，黄先生复查结果显示肾积水逐步加重，遂转往武汉市第一医院泌尿外科就诊。检查发现，黄先生右肾内为多发结石，伴有重度肾积水，右肾还出现纤维化现象。这意味着，他的肾功能已经受损。

　　该院泌尿外科主任章传华，听闻黄先生做了十几次体外震波碎石，大吃一惊，直言：多次、反复体外震波碎石，可能比肾结石本身对肾脏的损害更严重。黄先生当即表示愿意住院手术。昨天，黄先生接受了经皮肾镜碎石的微创手术，章传华在他腰背部打了个1厘米小孔，建立直达肾脏的通道，自通道导入肾镜和激光光纤，粉碎结石后排出。

　　56岁曾先生住在黄先生隔壁病房，同为肾结石，也做了十来次体外震波碎石，结果更严重：出现肾积脓。必须先打洞引流排脓，才能做手术取石。章传华说，这类病人并不少见，一年下来可以碰到二十多例。

　　体外震波碎石的伤害看不到

　　目前在泌尿外科，体外震波碎石的运用很广泛，对于大部分体积较小、肾功能良好的肾结石患者，确实有效。但该治疗方法并不像一些广告宣传的，无创、无痛。对于极个别病人来说，甚至有致命危害。

　　体外震波碎石，主要起作用的是电磁波。早年间，章传华曾遇到过一名带有心脏起搏器的病人，接受体外震波碎石，电磁波影响心脏起搏器，导致该病人猝死。

　　对于大多数病人来说，短时间内密集碎石，电磁波作用于人体，可能导致肾脏内血管的改变，肾脏纤维化等严重后果。而这种伤害肉眼看不到，更容易使人麻痹大意。　

　　在武汉市第一医院泌尿外科，使用体外震波碎石有严格的规定：治疗前做评估，严格掌握适应症和禁忌症；使用3次，每次间隔一周，若看不到疗效，马上停止，建议病人选择其他治疗方法。

　　章传华说，肾结石的类型很多，草酸钙肾结石、磷酸钙肾结石这两种结石，质地松软，电磁波能够有效粉碎，但嘌呤类结石、代谢类结石，质地坚硬，电磁波作用有限。

　　章传华说，结石种类无法预先判断，只能事后通过仪器测定。除此之外，体外震波碎石的禁忌不少，一般能通过事先检查判断。

　　该治疗方法的先决条件是，具备肾功能，结石下方尿路通畅，否则碎石以后结石排不出来怎么办？“碎石是手段，排石才是目的。”章传华强调。

　　B超等初步检查必不可少，检查结果能提示肾结石的大小、位置。章传华说，小于2厘米的结石，比较适合体外震波碎石。如果结石超过2厘米，慎选该方法，很可能打碎了石头，碎石子形成一串石衔，导致排石困难。　

　　结石的位置也很重要，如果结石位于输尿管下端，体外震波碎石很可能力有不逮。章传华解释，电磁波通常通过肌肉等介质起作用，如果结石处于输尿管下端，电磁波改为通过骨头、体内气体等介质起作用，电磁波散射难聚焦，作用有限。

　　除B超外，如有需要建议再做一项静脉尿路造影。肾结石从B超看来也就是一个点，静脉尿路造影能明确“点”的性质。

　　此外，如果病人泌尿系统有感染、容易出血、怀孕、装有心脏起搏器、过度肥胖，都不适合做体外震波碎石。