广东深圳儿童哮喘发病率居全国之首 环境污染是主因

　　然而，在哮喘不断高发的同时，我国哮喘的控制率却仍处于一个非常低的水平，哮喘控制率不达3%，离控制哮喘还有一段距离。对此，专家提出，早期诊断发现哮喘，并进行规范治疗和长期管理是减少哮喘发病率的有效方法。

　　环境污染是主要致病因素

　　目前，全球哮喘患者多达3亿人，我国的哮喘发病率明显上升，比20年前增加了近一倍，尤其是儿童，10年间，哮喘儿童上升了60%。而深圳哮喘患者发病率也呈现逐年上升趋势，其中儿童哮喘发病率高达5%。

　　深圳市人民医院呼吸内科主任傅应云介绍，由于哮喘是终身疾病，因此临床患者任何年龄阶段都有，但儿童哮喘发病率近年增长特别明显。“这主要与遗传因素和环境因素两者相关。”她说，现在城市空气污染加重，像灰霾、尘螨、花粉等过敏源的增加，都是造成儿童哮喘高发的原因。

　　傅应云在临床上见过最小的哮喘患者只有一岁左右。“其实理论上，婴幼儿、儿童、成年人，任何年龄阶段都可能发生哮喘。”而儿童特别容易患上哮喘，主要因为儿童气道很娇嫩，外界很小的刺激，如冷空气、灰霾天气等就能引起气道狭窄。另外，如果是过敏体质的孩子就更容易患上哮喘。

　　如何分辨孩子是否属于过敏体质呢？傅应云介绍，主要看孩子是否具有以下特征：一是早晨起床会打喷嚏、咳嗽和流涕。二是经常有揉眼睛和擦鼻子等小动作。三是小时候出过奶癣或湿疹。四是家人有过敏性哮喘或鼻炎。五是一吃海鲜就出皮疹。六是春季容易红眼睛、流鼻涕。七是身上经常搔痒难忍。八是患过荨麻疹等。“如果有这些情况出现，家长就需要格外注意，小心孩子易患上哮喘。”

　　哮喘不“喘”易被忽视

　　哮喘病有多种表现形式，咳、胸闷、喘是哮喘的基本特征和基本类型，也是比较容易发现的典型特征，但很多患者往往并不具备典型的症状，也不“喘”。傅应云说，在临床中常常见到咳嗽的病人，医生一般会认为是支气管炎，但是用消炎药却没有效果。“这种只咳不喘的发病率要超过哮喘的发病，在诊断中很容易被认为是支气管炎而不被认为是哮喘，其实这已经是哮喘病了。”而且，只咳不喘的哮喘在深圳发病率非常高。

　　还有很多年轻人容易感冒、经常咳嗽，往往以为只是普通的小病，认为没有必要去治疗，其实可能是“咳嗽变异性哮喘”。“由于与感冒症状相似，误把哮喘当作感冒治，耽误了最佳治疗时机。”傅应云说，还有一些学生，运动之后觉得胸闷，家长也没有太在意，其实，这也可能是哮喘的表现。

　　深圳市儿童医院呼吸内科主任医师郑跃杰指出，有些家长认为，哮喘是无法根治的，孩子长大了自然会好，只要病情不危及孩子生命干脆不去治疗了。其实，这样的认识也是错误的，他特别提醒那些认为等孩子长大了哮喘就可以自愈的家长，儿童哮喘绝不能轻视，不能认为随着孩子的生长发育哮喘能够自愈，那样容易错失治疗时机，影响孩子现在和将来的生活质量。

　　治疗重在持续和规范

　　除了对哮喘缺乏认识之外，治疗上也存在很多误区。很多患者甚至是医生，在治疗哮喘时仅仅聚焦于哮喘不发作即可，但这只是哮喘治疗的初级阶段，离控制哮喘还有一段距离。因此，我国哮喘控制率还是处于一个非常低的水平。一项调查显示，我国目前哮喘控制率还低于3%，处于一个“高患病率、低控制率”的形势。

　　有研究发现儿童哮喘不规范治疗发展成为成年哮喘的比率高到60%至70%。因此，早期诊断、规范治疗和长期管理是减少成人哮喘和肺心疾病发病率的有效方法。

　　深圳市第二人民医院呼吸内科主任张敏告诉记者，许多家长只在患儿哮喘发作时才到医院看，吃点药，日常的控制治疗几乎没有，或者断断续续。其实这样对孩子的哮喘控制和治疗是非常不利的，哮喘治疗必须注重日常的持续、规范治疗。这样就可以让患者减少哮喘发作次数，能够像普通人一样去正常生活、工作和学习，甚至终身不发作，达到临床治愈。

　　控制哮喘发作最好的方法就是预防。尘螨、霉菌、花粉、动物毛皮屑、食物都可能是过敏因素，在明确过敏原后应当避免造成接触，可以预防哮喘的发生。其次，要保持室内清洁，常开窗户通风。不要在室内饲养猫、犬等动物。此外，哮喘患儿要加强体格锻炼。咳嗽久治不愈，或反复咳嗽发作应及时就医，避免肺功能的进一步损害。而气道炎症是非常重要的影响因素，很多哮喘患者如果不及时控制炎症，当呼吸道遇到刺激的时候，极容易导致哮喘发作，所以抗炎治疗是控制哮喘的基础。

　　需要注意的是，哮喘是一种慢性病，它的治疗是一个长期的过程。因此，哮喘患者要定期自我监测，增强自我管理疾病的能力。”哮喘的管理应该像糖尿病、高血压一样，是一项长期的管理。”张敏说。

　　健康小知识：

　　1 小儿哮喘使用激素治疗是否有害？

　　问：激素副作用大，在治疗过程中，长期吸入激素是否会对孩子的生长发育带来影响？

　　答：很多人对激素很害怕，一讲用激素就怕对身体产生不好的影响等等，对激素抱有一种不正确的认识。因此，不少患者在治疗哮喘的时候也排斥使用激素。

　　由于哮喘的本质是炎症导致气道的高反应性，而且这个炎症用抗生素是无效的，一定要用激素和抗炎药物。在日常的维持治疗中，吸入激素实际上就是控制气道炎症，降低气道的敏感性。吸入激素类药物每次的摄入量是很少的，并且只针对支气管，相当于定点的靶向治疗，长期治疗副作用也是很小的，只要在专科医生的指导下科学正确用药，对孩子的生长发育并没有什么影响。

　　相反，口服或静脉注射，激素会到达全身，而分到支气管的量很少，需要的剂量大，全身的副作用也大。特别是哮喘患儿如果平时不维持治疗，哮喘发作时，往往需要静脉注射大剂量的激素来抢救，不仅用量大，而且全身用药，虽然当时效果快，那相当于一次用了几年的激素吸入量，不但副作用大，而且对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染。

　　2 贴天灸可以治疗小儿哮喘？

　　问：冬病夏治在深圳已经很流行，每年三伏天和三九天的时候去贴天灸是否可以治疗哮喘病呢？

　　答：目前，冬病夏治对于小儿哮喘的治疗是比较明显的。小儿哮喘是儿童的一种常见高发病，由于成人期的哮喘基本是一种终生难治病，而发育期前的哮喘是有望治愈的，通过冬病夏治可以在12岁前的最佳治疗时机根治哮喘，否则就可能拖延成终生哮喘。中医认为哮喘与肺、脾、肾三脏功能失调有关，痰液是因肾气不足，水化为痰。而一年中数三伏天阳气最足，是借助天地间的阳气化痰的最佳时机。治疗哮喘主要以温阳和逐暑药物为主，进行敷贴治疗。

　　一般来说连续进行3年天灸治疗，可明显改善患儿症状，使其秋冬少发病乃至不发病。总体来说，小儿哮喘治疗时间越早越好，因为年龄越小，其免疫功能、发育越不完善，越容易得到纠正，一旦体内的激素、免疫水平稳定下来，就很难进行调治。

　　(健康指导：深圳市人民医院呼吸内科主任傅应云；深圳市第二人民医院呼吸内科主任张敏；深圳市第二人民医院针灸科主任徐佳；深圳市儿童医院呼吸内科主任医师郑跃杰)