女性尿道症 电针手针双管下

　　尿道综合征病因病理尚未完全清楚，学说很多，但均无有说服力的证据，因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关：感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。

　　尿道综合征中医临床辨证为“淋证”、“癃证”。其病机关键在肾与膀胱经气运行失常，气化失司，水道不利，水液排泄障碍，表现为淋证、癃闭、遗尿及尿失禁等症状。因而，尿道综合征的辨证论治，最终要从肾与膀胱气化功能调理。自古就有针灸方法治疗排尿功能障碍性疾病的资料记载，如《灵枢》曰：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针。”临床中，选用关元、大赫、水道、三阴交，肾俞、会阳、中膂俞、委中等穴，具有缓解症状，改善生活质量的疗效。针刺治女性尿道综合征被认为是一种安全、简便、易行、经济、疗效确切的治疗方法，此方法的有效性可能是通过神经反射实现的，通过神经反射调整交感或(和)副交感神经对膀胱逼尿肌和内括约肌的影响，从而调整膀胱的贮、排尿功能。

　　诊断标准

　　主症：具有典型的尿频、尿急、排尿不畅。

　　次症：小腹坠胀或疼痛、尿痛、尿失禁。

　　全身症状：神经衰弱、精神不振、疲乏无力、腰背酸痛、失眠等。

　　中医属于淋证肾虚型：尿频，尿急，余沥不尽，小腹坠胀，神疲乏力，头晕，耳鸣，腰酸膝软，或四肢欠温，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脉细弱或沉细。

　　适应证

　　一、女性，年龄18岁-70岁。

　　二、主症至少具备尿频、尿急以及排尿困难等，并具备中医淋证或癃证诊断标准。

　　三、尿常规检查正常。

　　禁忌证

　　一、排除的病症

　　(1)存在严重心、脑、肝、肾疾病的患者;

　　(2)对针灸疗法过敏的患者;

　　(3)凝血功能障碍的患者;

　　(4)子宫大出血患者;

　　(5)针刺局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的患者;

　　(6)急性尿潴留患者。

　　二、禁忌的情况

　　(1)经期妇女;

　　(2)孕期妇女;

　　(3)膀胱未排空;

　　(4)过度饥饿;

　　(5)过度劳累;

　　(6)过饱;

　　(7)大汗;

　　(8)大怒。

　　操作方法

　　一、器械准备

　　毫针、电针仪、尿动力学检测仪、B超仪。

　　二、操作步骤

　　(1)穴位选择 第一组为关元、大赫、水道、三阴交;第二组为肾俞、会阳、中膂俞、委中。两组交替使用。

　　穴位加减：伴有肝气郁结表现者如胁肋胀满、口苦、烦躁等症状者，加阳陵泉。

　　(2)穴位定位

　　①关元：在下腹部，前正中线上，脐下3寸。

　　②大赫：在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸。

　　③水道：在下腹部，脐下3寸，前正中线旁开2寸。

　　④三阴交：在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

　　⑤肾俞：在腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

　　⑥会阳：在骶部，尾骨端旁开0.5寸。

　　⑦中膂俞：在骶部，骶正中脊旁开1.5寸，平第三骶后孔。

　　⑧委中;在?N横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱的中间。

　　⑨阳陵泉：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处。

　　(3)针刺深度

　　①腹部、骶部穴位在膀胱排空后进针，肾俞直刺25毫米以局部产生针感为度，中膂俞直刺40毫米-50毫米，使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位，会阳向外上45°斜刺进针40毫米-50毫米，并使针感持续传至会阴及尿道部位;腹部穴位采用向下45°斜刺25毫米-40毫米，并使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。

　　②下肢穴位进针25毫米-40毫米，以局部酸胀为度。

　　(4)针刺技术

　　①电针方法：在按相应深度进针后，腹部或骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部，以上穴位在针刺得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次/分，捻针1分钟，然后分别接通电针疏密波治疗，频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz，电针强度以患者舒适为度，下肢穴位进针后以局部酸胀为度，留针20分钟。

　　②手法操作：在针刺相应深度后并有针感产生，腹部及骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部，下肢穴位进针后以局部酸胀为度，以上穴位在针刺得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次/分，捻针1分钟后留针20分钟。

　　三、治疗时间及疗程

　　每次治疗留针20分钟，治疗隔日1次，10次为1疗程。

　　四、关键技术环节

　　(1)“骶穴长针深刺”技术 在临床治疗上，我们根据《灵枢》“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针”，主要穴位针刺时针刺深度要达到要求，这样才能使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位。

　　(2)要求“气至病所”针刺时要求针感传导，尤其是骶部及腹部的穴位，要求针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位，产生“气至病所”，发挥“气至而有效”的效应。

　　(3)电针参数 以电针疏密波为佳，频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz，电针强度以患者舒适为度。

　　(4)针刺手法(捻转补法) 参照孙国杰主编的《针灸学》。得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次/分钟，捻针1分钟，然后留针。

　　五、注意事项

　　(1)预防针刺意外 腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺;过饥患者应稍进食后针刺;刚进餐的患者应在餐后1小时接受针刺;因奔跑来诊致大汗出的患者应稍事休息后治疗;对其他不宜立即针刺的患者要做好解释工作。

　　(2)选择合适针具 针具要及时消毒备用，建议患者使用一次性针具;针具使用前后均要严格检查，如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、锈迹者，应予剔除。

　　(3)安全使用电针仪 做好电针仪的日常检查、检测工作，接通前选择合适波形、频率，电流强度调节刻度归零;调节时注意强度由小到大调节，以病人舒适为度。

　　(4)医者要守神 操作者要集中注意力，不被外界事物干扰，注意补泻手法的操作和获得针感。

　　(5)注意观察患者 针刺时和针刺后均要注意观察病人情况，及时调整针刺方向和刺激强度。

　　(6)保护患者隐私 患者在接受针灸治疗时，暴露身体部位较多，因此要做好保护隐私工作，在没有条件做到男女分区治疗的情况下，要求诊室内床位间有不透明分隔。