食不下咽需警惕食管癌可能

　　我国是食管癌的高发地区，每年新发病例数占全世界的半数，其中尤以华北、浙东、苏北、以及安徽、江西、福建部分地区发病率较高。根据近期一项全国调查显示，我国食管癌的发病率和病死率在各种恶性肿瘤中位居第四，已然成为了危害我国国民健康的重要威胁。值得警惕的是，调查同时发现，食管癌患者“年轻化”趋势明显。四五十岁年龄段的患者比例大幅度增加。由于食管癌早期症状不易被察觉，故患者就诊时往往已经发展至中晚期，治疗也更加棘手。对此，本刊请教了上海交通大学附属胸科医院胸外科方文涛主任医师。专家指出，对于食管癌，在早发现、早诊断、早治疗的同时也要讲究治疗策略。只有周全的考虑才能获得更多的治愈机会。

　　惹“癌”上身的6大因素

　　食管作为上消化道的重要组成部分，上端连接口咽部，下端与胃相连，横跨颈、胸、腹三个区域。食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，95％以上是鳞形细胞癌。研究发现，食管癌的发病原因与以下几方面因素有关：

　　1、饮食因素：食管癌患者大多喜进粗硬或热烫食物，且往往进食较快，因此易引起食管黏膜慢性损伤，导致癌变；吸烟以及大量饮用烈性酒与食管癌的关系已十分肯定，在生活水平较高的城市人口中是诱发食管癌的重要因素。

　　2、遗传因素：有文献报道近60％的食管癌患者有癌症家族史，但目前尚不清楚这种家族性是遗传因素还是与家族成员共同的生活环境或饮食习惯有关。

　　3、致癌物质：高发地区的食物及饮用水中亚硝胺含量明显高于其它地区，且在实验动物中可诱发食管癌；而维生素A、B2、C以及富含此类维生素的鱼肝油等食物则可能抑制亚硝胺的致癌作用。

　　4、霉变食物：在部分食管癌高发的贫困地区发现食管癌的发生与进食霉变食物相关并在动物实验中获得证实，且此类霉菌与亚硝胺具有协同致癌作用；

　　5、慢性炎症：调查发现，食管癌高发地区通常食管炎也较普遍，引起人们对两者间相关性的注意，保持口齿卫生有助于减低食管炎乃至食管癌的发病率。

　　6、其它食管疾病：食管反流性疾病及其引起的Barrett’s食管在西方是引起食管癌的重要因素，主要表现为反酸、烧心等症状，近年我国发病率也逐渐上升；食管憩室中食物坠积引起反复感染亦可引发癌变，其概率在0.5%-1％左右；贲门失弛缓症患者发生食管癌的机会亦高于常人约0.3%-4％。

　　胃镜、X光，早诊有方

　　食管癌的早期症状仅仅表现在吃东西时有轻微的哽噎感，但不影响进食，所以很容易被忽视。直到肿瘤逐步增大导致进食梗阻才想到就诊。而出现消瘦、体重减轻，胸背疼痛、声音嘶哑等症状也都应该及时就医。如果发现以上症状，应该尽早去医院进行针对性检查。

　　食管镜：食管癌的定性诊断主要依靠食管镜检查。食管镜和人们熟知的胃镜一样是通过内窥镜了解食管腔内情况的检查手段，发现病变的同时可以取活组织做病理切片以明确诊断。食管镜检查对于食管癌的诊断来说是必不可少的检查，患者不能因为检查有痛苦就回避或拖延就医。随着技术的发展，目前各大医院都开展了无痛食管镜项目，患者在没有任何痛苦的状态下接受检查，安全、快速。部分医院还可以通过碘染色来发现早期的食管癌。

　　X线钡剤造：X线钡剤上消化道造影有助于客观地了解癌变的部位和范围，这对于选择治疗方法十分重要。有经验的临床医生能根据钡剂造影判断肿瘤进展的大致情况，更重要的可以了解是否存在多发病灶、合并其它病变 （如食管憩室、胃十二指肠溃疡等）、或者已发生穿孔等可能性。大多数早期病变在普通的吞钡片上很难得到反映，容易被忽视，因而有时需要通过低张气钡双重造影方能显示。

　　另外，确诊为食管癌以后还需要进行进一步的检查，需要了解肿瘤向周围的浸润程度、食管引流区域内的淋巴结肿大情况，进行准确的治疗前分期，只有在术前尽可能准确的分期基础上才能更准确的选择针对不同患者最适合的治疗方法。在这一方面目前最佳的手段是食管腔内超声（EUS）检查，EUS是上世纪90年代开始起用的新技术，通过安装在食管镜上的超声探头伸入食管腔内进行检查，可以精确地判断肿瘤的外侵程度以及由胃上部至颈段食管周围的淋巴结肿大情况。以上海市胸科医院为牵头单位的交通大学食管专病诊治中心作为国内最早开始使用腔内超声进行食管癌术前分期的单位，准确率由传统方法的50％-60％水平提高至目前的80％-90％。

　　手术非根治，用大局观看待肿瘤

　　许多食管癌的患者和家属为了寻求更好的治疗而四处奔走，往往在各种信息的包围中失去了方向，有的说要开刀，有的说要放疗，还有的说吃吃中药就可以了，令患者无所适从。其实和其它的恶性肿瘤一样，食管癌的治疗原则应该根据肿瘤的进展程度（临床、病理分期）及患者的全身情况，个体化地选择以手术为主的多种方式的综合治疗，以达到延长生存、提高生活质量的目的，而不是一味追求某种单一的治疗方式。

　　食管癌的手术方式多种多样，仅仅切成肿瘤本身并非根治，还需要扫除转移常见部位的淋巴结。这有助于以有效地指导手术后的进一步治疗。据上海市胸科医院食管专病诊治中心的临床数据显示，每年进行上百例此类手术，清除了转移淋巴结术后的患者长期生存率可比传统术式提高15％左右。

　　值得注意的是，肿瘤复发往往是食管癌治疗失败的主要原因。对此，专家表示看待食管癌应该有大局观，不能局限于手术区域，而应视为一种“全身性疾病”来对待。同期放化疗便因此应运而生。

　　所谓同期放化疗是指对患者同时进行静脉化疗和放射治疗，其优点是既治疗肿瘤局部，又兼顾全身其它部位可能存在的转移病灶，而且化疗可以增加肿瘤对放射的敏感性，增强放疗对肿瘤的杀伤作用。对食管癌进行同期放化疗是上世纪80年代中后期由美国首先开始的，临床有效率可达到80％左右，现在已被国外医院广泛采用，但缺点是毒副作用较大，故多用于其它治疗方法效果不理想的中晚期肿瘤。上海市胸科医院食管专病诊治中心由胸外科与放疗科合作最先在国内开展这种的治疗方法，取得了很好的疗效，部分原本因肿瘤外侵周围脏器无法手术的病例经同期放化疗后病灶明显缩小，获得根治性切除的机会；而对于高位的颈部食管癌以往采用全喉食管切除等创伤极大的高侵袭性手术，术后的生活质量受到极大的影响，而目前已可由同期放化疗取代，在效果不亚于手术的情况下，大幅提升了患者的生活质量。

　　知识链接：食管癌的自检自查 

　　1、咽下梗噎感：该症状最为常见，可自选消失和复发，不影响进食。常在患者情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　2、胸骨后和剑突下疼痛：咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，感觉像烧灼、针刺一样。以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初期呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

　　3、食物滞留感：在吞咽食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，或者胸骨后紧缩感。食完后消失。

　　4、咽喉部有干燥和紧缩感：在咽下干燥粗糙食物尤为明显，该症状也常与患者的情绪波动有关。

　　5、其他症状：少数患者会有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

　　集中多学科优势，实现一站式专病专治

　　既然要把食管癌看作是“全身性疾病”，那就需要集合多学科的资源来予以诊治。交通大学食管专病诊治中心拥有一个跨多个临床医技科室、诊断和治疗、医疗和护理紧密结合的新型团队。涵盖门诊和住院病房，内镜、食管超声、食管功能检查和临床治疗，外科手术、放疗、化疗以及放化疗等多种治疗方式，以全新的、符合国际先进理念的多学科团队综合诊治模式努力为食管疾病患者提供一站式的专病服务。