吴茱萸外敷 止呕不一般

　　谈谈吴茱萸外用的临床心得

　　传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医生重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么？常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗？呵呵~不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。《理论骈文》上说的好：“外治之法，即内治之理”。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。

　　例案1.药毒致呕，巧用吴茱萸降逆气

　　话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一病人反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，病人症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面摆平了。

　　到了该科，先到病房看那病人，病人俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。教授简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮(已停)类药物的反应，告诉该科主任，这病人西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，病人呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧？诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧？！呵呵~大主任怎么说？他说“谁要你给口服中药，难道除了口服治疗的办法外，中医就没其他的方法？！”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，下面用法写的是醋调外敷涌泉穴。

　　当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕？当天下午我去了那科病房，看那病人，没想到真的神奇，病人不呕了！

　　病例2.热病后期，内外兼治开胃气

　　有一次导师电话告诉我要我跟他去看一个病人，出了病房一辆小车已经等候已久，上了车，病人的家属就开始叙说病情。说其母80岁了，因支气管肺炎在某医科大学住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍就发热，一直波动在37.8-38.5度之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医科大学的医生是左一个痰培养，右一个化验，呵，短短一个月花费了3、4 万多。病家顶不住了，本来收入不高，还有两个孩子读大学，可不轻松！医生告诉病人家属，病人年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，得，把老太太接回家吧，反正年纪这么大了，不能弄的人财两空，死的死了，活的总还要活！

　　病人回家的当天，邻居告诉他说以前有个医生在这儿工作好多年，中药开的非常好，可以请他来看看，当然那医生就是我的导师。

　　闲话不说了，到了病人家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质粘，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而速。

　　看完病人，导师便出了一方，乃益胃散加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴！汤剂水煎去头煎，以二煎汁少量放入患者口中，频频含咽，不限次数！

　　两天后，患者家属来院请导师复方，说，用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。

　　导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进！告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。

　　越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加， 遂以参苓白术散合益胃散收功。

　　病例3.肾衰浊攻，降逆化浊和胃腑

　　前面说了两例别人的病人，现在我说一个我治的病了，这病人是某省级医院血透室副主任的哥哥，一个药源性衰肾的患者诊治经过。病人送进病房，我接诊了，那血透室副主任便递给一份十分完整的住院病历复印件，便开始埋怨他们单位的某医生，说患者感到十分的不适，劳则费力，住到心内科，查查没发现心脏有什么大问题，便开始怀疑肿瘤，便不怎么的使用起左氧氟沙星来，竟连用了一个月，等到病人开始呕吐了，再查肾功能，得，肾衰进入尿毒症期了，入院时检查肾功能好的，肾衰了要血透，患者70多岁，但患者的几个子女都是下岗工人，长期血透负担不起，只好送中医院了！呵，这副主任扬言要找单位的麻烦！我说可能最后还得血透，那副主任说真不行到时说吧！

　　当时入院时，复查患者的肌酐600多umol/L，尿素氮27mmol/L，患者是仰靠于床，少气懒言，声低息微，纳食则呕，大便数日未解，腹无所苦，小便600ml/日，舌干萎无苔，脉细弱而数。

　　凡治大病，当以顾护胃气为要，存得一份胃气，便有一分生机，关键要让病人呕止进食，能进食了，药也就进了，便有转机。

　　怎么办？还是上法，外用吴茱萸研末，醋调外敷涌泉穴。内服药予益胃散加西洋参益气养阴，加苏梗、藿梗和胃气，煎汁少量频服。

　　一周后，患者呕止思食了，再根据辨证用方治疗一月，结合中药灌肠泻浊(常用方：槐花、煅牡蛎、丹参、半夏、附片、益母草等味煎汁150mL，每晚保留灌肠1次)肌酐160多umol/L，尿素氮7.8mmol/L，病人无明显不适，随予以出院。

　　那血透室的副主任在接其兄出院时不停的说，没想到中药的效果如此神奇！自那以后其家有人生病都到我们这儿来求中西结合治疗。

　　病例4.外邪犯胃，温中降逆止呕吐

　　这个病人是我的小外孙女，今年十月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，呵，一个典型的胃肠型感冒，到当地的县医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止！

　　内科就进行了会诊，有的医生认为有脑炎的可能性，于是就查CT、脑脊液，结果是阴性；也有的医生认为是肝病，好了，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的医生说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院十多天，米米出了一大把，呕就是不止！

　　这时候他的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅了，晚上9点打来电话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的经过，心想上面的这些考虑没有一个能支持的！于是我就和值班医生联系上了，对方了解我也是做医生的，是个教授，于是很歉虚的和我讨论起来，当然，这对我了解病情很重要，那医生在电话的另一头把所有的检查结果、治疗用药都告诉我了！

　　最后我断定我这侄女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药效果一定会有效。于是我告诉孩子的母亲等到第二天去找我在中医院的某同学开点中药。

　　孩子的母亲就说你开个方，我记下来到药店去拿就行了，行吗？不行，她不是学医的，中药的名字一定写不对，我想了想，就告诉她，你去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前后1/3交界的地方，孩子的母亲照做了。

　　第二天早上5点，我被电话声吵醒，神经立即绷紧，大家知道我们做医生的，最怕不是时候的电话，当时我就想肯定又是哪科要会诊，唉，做医生的苦啊，是吃不香，也睡不香！没想到是小侄女母亲打来的，问我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好！我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。

　　接下来我那在中医院工作的同学给她开了三剂参苓白术散加苏梗、藿梗调理，便什么事也没了。

　　好了写了半天吴茱萸止呕，有点累了，这次只是随便的给大家聊聊，要告诉大家的是不要“因小技而不为”，单方气死名医，有时候小办法真的能解决问题！

　　其它的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。

　　前几讲，我一般的都会把治疗机理讲清楚，这一讲我只写病案了，把问题留给爱友们去思考!

　　问题1.为什么肾衰会出现呕吐，中医是怎么解释的?

　　问题2.病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎?

　　问题3.中药灌肠治疗肾衰的作用是什么?

　　问题4.小女孩感冒初起用什么方?

　　问题5.西洋参、红参在药用功效上、适应证等方面有什么不同?

　　问题6.为什么肺热病常可伤及胃阴?

　　问题7.苏梗、藿梗配伍的作用是什么?

　　问题8.谈谈你对外治法的看法

　　问题9.请爱友们把你们所知道的、在临床上使用过的、确有疗效的外治法发出来，供大家学习。

　　问题10.请大家谈谈吴茱萸外用止呕的作用机制。