中西联合用药 注意8大禁忌

　　本文主要从中药与西药联合用药的角度，列出中西药联合应用中的一些配伍禁忌。

　　一、含碱性化合物的中药：如硼砂、玄明粉等不宜与左旋多巴同服。因为此类中西药相遇，在消化液中，可使相当部分左旋多巴分子降解迅速，且不可逆地变成无生理活性的黑色素，从而降低疗效。此外，含生物碱的中药，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等，与胃蛋白酶、乳酶生等酶制剂产生沉淀;与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀;与碘化物、碘化钠产生沉淀，因此都不宜同服。

　　二、含有机酸的中药及中成药：如山楂、山茱萸、陈皮、乌梅、五味子、木瓜、青皮及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子糖浆等，不宜与制酸药同服，包括氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等，同服会因酸碱中和降低或失去制酸药的治疗作用。不宜与磺胺类西药同服，因为有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿或血尿。不宜与氨基糖甙类抗生素同用，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，另外还有其他类型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素等，这些西药在酸性尿液中抗菌力降低。此外，有机酸与大环内酯类如红霉素合用，使后者分解失效。有机酸不宜与利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用，会增加西药在肾脏的重复吸收，加重对肾脏的毒性。不宜与东莨菪碱、咖啡因及颠茄等弱碱性西药合用，会减少肾小管对这些药物的吸收，使药效降低。

　　三、含金属离子的中药及中成药：如代赭石、石膏、花蕊石、磁石、牛黄解毒片、脑立清、耳聋左慈丸、更年安等不宜与四环素类、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、异烟肼、氯丙嗪等药同用。中药中所含的金属离子会与这些西药形成络合物，不易被肠道吸收，降低疗效。含钾的中药，如金钱草、牛膝、泽泻、萹蓄等不宜与安体舒通、氯化钾同服，如果同服会出现药源性血钾过高症。

　　四、含大量鞣质的中药及中成药：如地榆、五倍子、金樱子、虎杖、大黄、石榴皮、地榆槐角丸等不宜与含金属离子的制剂同服，如硫酸锌、碳酸亚铁、葡萄糖酸钙等。因为与此类药在消化道内容易形成难以吸收的沉淀，影响药物吸收。不宜与酶类制剂同服，因为鞣质与酶制剂中的酰胺键结合，改变其性质和作用。

　　五、含酶的中药及中成药：如神曲、麦芽、谷芽、山楂丸、保和丸等不宜与抗生素类西药同服。因为抗生素能抑制酶的活性，同服后会使含酶中药的药效减低或消失，如需要同时服，服药时间需间隔2-4小时。

　　六、清热解毒类中药及中成药：如金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等，不宜与菌类制剂如乳酶生、整肠生、金双歧、培菲康等联用。因清热解毒类中药具有较强的抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制西药菌类制剂的活性。

　　七、含乙醇的中成药：如藿香正气水、人参酒等，不宜与苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪、奋乃静、鲁米那、水合氯醛等中枢神经抑制药同服，或服用上述西药后再过量饮酒。这些西药抑制乙醇代谢，使其分解缓慢，并与乙醇对中枢神经系统有叠加抑制作用，产生恶心呕吐、头痛、颜面潮红等副作用。含乙醇的中药不宜与降糖药同用，乙醇促进胰岛素分泌，增强降糖作用，使病人出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。不宜与酶制剂同用，乙醇可使蛋白质变性，引起酶制剂失效。

　　八、含苦杏仁甙的中药及中成药：如苦杏仁、桃仁、枇杷叶、橘红丸、枇杷露、蛇胆川贝液、感冒清热冲剂等，不宜与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药同服。因为两者共同的毒性作用是对呼吸的抑制，同服后可导致呼吸抑制过强。

　　总之，在我们的用药过程中，中西药结合应用越来越广泛，但必须注意两者同时应用的合理性，应从物理、化学、药理、用药顺序、用药时间、剂量和患者个体差异等方面综合考虑，谨慎用药，才能达到理想的协同作用，从而提高疗效。