芳香类药物治疗冠心病的体会

　　芳香化浊法，又称芳香醒脾和胃法。清代雷丰(少逸)在《时病论》中专列“芳香化浊法”，以治“梅湿”，并治“秽浊之气”。所云“秽浊之气”四时皆有，除气象因素外，他如醇酒、饮食、果肉等，均可诱发秽浊之气。秽浊之气发于脾胃，但可上蒸心肺，下及肝肾。伤及心脉，既可发作心绞痛。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”又曰：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”可见胃气与心息息相关。脾胃为脏腑经脉之宗，亦为心脉之宗。今胃中水谷之气不以宗气“贯心脉行呼吸”，而以秽浊之气上熏于心，使心脉痹阻而发生心绞痛。其证候特点为心前区闷痛，胃中痞满，纳谷不馨，时有泛吐，舌苔浊腻等。所用药物为藿香叶、佩兰叶、鲜荷叶、砂仁皮、苏叶等。还可加用具有芳香之气的川芎、当归等行气活血之品，以加快秽浊之气的化解。

　　2.芳香理气法

　　芳香理气法是应用芳香草类药物的疏散作用以达到通络止痛的效果，常用药物有香附、橘叶、郁金、苏叶、青皮、草果、芫荽等。而笔者喜用花类药物，如代代花、厚朴花、佛手花、三七花等;更喜用麦芽、稻芽、谷芽。芳香理气法是针对肝气郁而心气闭所设，凡因恚怒郁气所引起的心绞痛，可考虑芳香理气法治疗。这里重点谈谈麦芽的作用。麦芽舒肝理气，可追溯到《素问·金匮真言论》，“东方色青，入通于肝……其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦”。张锡纯在《医学衷中参西录》中说的更为明白，他说：“大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气(舒肝宜生用，炒用之则无效)。盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽(气化之本在肾，气化之上达由肝，故肝为气化之萌芽)，麦芽与肝为同气相求，故善舒之。”由此，使我对生麦芽舒肝有了更为明确的认识，凡由肝郁引起的各种病症，均可用生麦芽舒解之。而炒麦芽为健脾消食药物，不具备舒肝作用。所见疾病，如心绞痛、肝区痛、胃脘痛、痛经、疝气痛等，以及痞、满、闷、胀、下坠等症，凡由肝气不舒引起的病证，均是生麦芽的适应症，一般用量为10～30克，甚而可用60～100克。

　　3.芳香温通法

　　芳香温通法早在西汉时期已被广泛应用，上世纪七十年代长沙马王堆出土的西汉女尸，已证实因急性心梗而死。在她尸体旁边就放有芳香温通药物，如荜拔、良姜、檀香等。宋代《和剂局方》中的苏合香丸，乃是治疗中风及心绞痛等急症的最早的中成药，方中有苏合香、安息香、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜拔等。现在我们临床上常用的芳香温通药物有麝香保心丸、速效救心丸、苏冰滴丸、冠心苏合香丸、宽胸丸等，这些中成药多数是芳香类温性药物，芳香可以开窍，温性可以散寒。笔者最喜用宽胸丸治疗冠心病。宽胸丸由细辛、高良姜、荜茇、檀香、冰片、元胡六味药组成，具有芳香温通、散寒行气、活血开窍、通络止痛功效。凡寒凝络脉所引起的心绞痛，如见心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，四肢发凉，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此药(包括气雾剂)尤为适宜。笔者曾治张某，男，56岁，患冠心病心绞痛3年余，开始给予益气养阴、活血化瘀方药，有效果，但月余后夜间发作频繁，有时一夜发作4、5次，每次发作需用硝酸甘油方能缓解。考虑为寒凝证，改用芳香温通法，以宽胸丸加味治疗，服3剂后，夜间未再发作。个别病人在煎药时闻到芳香气味就感到心胸舒畅，疼痛缓解。后来将此类方药推广使用，凡服用活血化瘀药物效果不明显时，改服或加服芳香温通药物，多能收到较快止痛效果。

　　4.芳香开窍法

　　《中药学》专列“芳香开窍药”项，药物有麝香、冰片、苏合香、安息香、石菖蒲等。主要用于神昏、癫痫、中风、晕厥等，冠心病心绞痛以及心衰时的闭症，也是芳香开窍法的治疗指征。这类药物除石菖蒲外，其他药物多在丸散膏丹中应用。这里主要介绍石菖蒲的应用。《神农本草经》将其列为“上品”，说它能“开心孔，补五脏，透九窍，明耳目”。陈士铎在《本草新编》中谈到石菖蒲的作用时说：“凡心窍之闭，非石菖蒲不能开，徒用人参，竞不能取效。是人参必得菖蒲以成功，非菖蒲必得人参而凑效，盖两相须而两相成，实为药中不可无之物也。”蒲辅周先生治疗冠心病的方药多数都用石菖蒲，他指出“温阳开闭通心气”是其主要功效;他建议用柏子养心丸时加用石菖蒲。焦树德教授对于心绞痛偏于气闭不通者，常在方药中加入石菖蒲6～10克，有除闷止痛的功效。笔者对于痰湿阻中、心气闭塞的冠心病，喜用十味温胆汤去熟地加石菖蒲治疗。其应用指征为：心胸闷痛，胃口不开，并时时泛呕，舌苔腻浊等。